2) иссечение новообразования (+)
3) химиотерапия
4) криодеструкция
Фиброзный эпулис представляет собой доброкачественное реактивное разрастание фиброзной соединительной ткани десны, а не истинную опухоль. Его развитию способствуют хроническая травма, зубные отложения, воспаление пародонта, нависающие края пломб и неудовлетворительно изготовленные ортопедические конструкции. Клинически образование обычно медленно увеличивается, имеет плотную консистенцию, бледно-розовый цвет, широкое или узкое основание и кровоточит мало; окончательная верификация проводится при гистологическом исследовании.
Основной метод лечения — хирургическое иссечение образования в пределах визуально неизменённых тканей, как правило, с удалением его основания и обработкой подлежащей надкостницы. Одновременно устраняют местные раздражающие факторы: проводят профессиональную гигиену, лечение воспалительных заболеваний пародонта, коррекцию пломб или протезов. Удалённый материал направляют на морфологическое исследование, поскольку клинически фиброзный эпулис может напоминать другие реактивные поражения десны, а редко — опухолевый процесс.
| Поражение | Типичные клинические признаки | Кровоточивость и консистенция | Морфологические ориентиры | Основная тактика |
|---|---|---|---|---|
| Фиброзный эпулис | Медленный рост, плотный узел на десне, чаще бледно-розовый, без выраженного изъязвления | Кровоточивость обычно небольшая; консистенция плотноэластическая | Преобладание коллагенизированной соединительной ткани и фибробластов | Иссечение с устранением местных раздражителей и обязательным гистологическим исследованием |
| Ангиоматозный (грануляционный) эпулис | Красное или синюшное мягкое образование, нередко быстро увеличивается | Легко кровоточит, мягкий или рыхлый | Богатая сосудистая сеть, грануляционная ткань, воспалительная инфильтрация | Удаление образования, коррекция травмы и воспаления; контроль гемостаза |
| Гигантоклеточный эпулис | Красно-багровый узел, иногда с изъязвлением; возможна связь с участком удаления зуба | Умеренно кровоточит, мягкоэластичный | Многоядерные гигантские клетки в геморрагической строме | Иссечение с кюретажем основания; оценивают состояние альвеолярной кости |
| Периферическая оссифицирующая фиброма | Плотный узел преимущественно на межзубном сосочке, обычно медленного роста | Кровоточивость незначительная; ткань плотная | Фиброзная строма с участками костеобразования или цементоподобными отложениями | Хирургическое удаление с тщательной обработкой основания и морфологической верификацией |
| Реактивная гиперплазия при хронической травме | Диффузное или локальное утолщение слизистой в зоне постоянного механического воздействия | Плотная, обычно безболезненная, кровоточивость минимальна | Гиперплазия волокнистой соединительной ткани без признаков злокачественности | Устранение травмирующего фактора; при сформированном узле — его иссечение |
| Злокачественное поражение десны | Инфильтративный рост, изъязвление, болезненность, парестезия, подвижность зубов или разрушение кости | Кровоточивость может быть выраженной; консистенция неоднородная, инфильтративная | Клеточная атипия, инвазивный рост, патологические митозы | Срочная биопсия и направление к онкологу; простое иссечение как самостоятельное лечение недопустимо |
Криодеструкция не является стандартным основным методом, поскольку может не обеспечить удаление образования до здоровых тканей и не позволяет полноценно получить материал для гистологической оценки. Химиотерапия при фиброзном эпулисе не показана из-за его доброкачественной реактивной природы. Прогноз после полного иссечения обычно благоприятный, однако сохранение зубных отложений, воспаления или хронической травмы повышает риск рецидива. Поэтому хирургическое лечение должно сочетаться с санацией полости рта и диспансерным наблюдением.