2) более 26-28
3) более 25-27
4) менее 26-28
При метаболическом ацидозе первичным изменением является снижение концентрации гидрокарбоната (HCO3−) в плазме артериальной крови ниже нижней границы референсного интервала — обычно менее 22–24 мэкв/л, или ммоль/л. Это происходит вследствие накопления нелетучих кислот, потери бикарбоната через желудочно-кишечный тракт или почки либо снижения почечной экскреции ионов водорода. Уменьшение щелочного компонента буферной системы приводит к снижению pH крови.
Компенсация метаболического ацидоза осуществляется преимущественно за счёт усиления альвеолярной вентиляции: организм снижает парциальное давление углекислого газа, чтобы частично восстановить соотношение HCO3−/CO2. Для оценки адекватности дыхательной компенсации используют формулу Винтера: ожидаемое PaCO2 = 1,5 × HCO3− + 8 ± 2 мм рт. ст. Значение бикарбоната ниже 22–24 мэкв/л является лабораторным признаком метаболического ацидоза, однако окончательная интерпретация требует одновременной оценки pH, PaCO2 и анионной разницы.
| Показатель или состояние | HCO3− | pH | PaCO2 | Основной механизм |
|---|---|---|---|---|
| Нормальное кислотно-основное состояние | примерно 22–26 мэкв/л | 7,35–7,45 | 35–45 мм рт. ст. | Сбалансированная буферная и дыхательная регуляция |
| Метаболический ацидоз | Снижен, обычно <22 мэкв/л | Снижен | Снижен при адекватной компенсации | Накопление кислот, потеря бикарбоната или недостаточная его продукция |
| Метаболический алкалоз | Повышен, обычно >26 мэкв/л | Повышен | Повышен компенсаторно | Избыток бикарбоната или потеря ионов водорода |
| Респираторный ацидоз | Нормальный или повышен при почечной компенсации | Снижен | Повышен | Гиповентиляция и задержка CO2 |
| Респираторный алкалоз | Нормальный или снижен при почечной компенсации | Повышен | Снижен | Гипервентиляция и избыточное выведение CO2 |
| Ацидоз с повышенной анионной разницей | Снижен | Снижен | Снижен при компенсации | Накопление лактата, кетоновых тел, уремических и токсических кислот |
| Гиперхлоремический ацидоз с нормальной анионной разницей | Снижен | Снижен или близок к нижней границе | Снижен при компенсации | Потеря HCO3− с замещением хлоридом, например при диарее или тубулопатии |
Снижение HCO3− следует отличать от компенсаторного повышения или снижения этого показателя при первичных дыхательных нарушениях. Для уточнения причины рассчитывают анионную разницу: AG = Na+ − (Cl− + HCO3−), с учётом концентрации альбумина. Выраженная гипервентиляция, глубокое шумное дыхание, слабость и нарушение сознания могут указывать на клинически значимый ацидоз, требующий срочного поиска причины и коррекции основного заболевания.