2) диплопия
3) альвеолоневрит (+)
4) парез лицевого нерва
Правильный ответ — альвеолоневрит. В контексте постэкстракционных осложнений этот термин обозначает воспалительное поражение лунки удалённого зуба с вовлечением нервных окончаний, то есть клинический вариант сухой лунки (альвеолита). Осложнение развивается не во время операции, а обычно на 2–5-е сутки, когда кровяной сгусток распадается или преждевременно утрачивается, лунка инфицируется, а костные стенки и нервные окончания остаются незащищёнными.
Типичны нарастающая, пульсирующая боль с иррадиацией в ухо, висок или угол нижней челюсти, неприятный запах изо рта, отсутствие полноценного кровяного сгустка, сероватый налёт и болезненность при осмотре лунки. Диагноз преимущественно клинический; рентгенография показана при подозрении на оставшийся корень, костный фрагмент, перелом или остеомиелит. Лечение включает осторожное удаление пищевых остатков и рыхлого детрита, промывание, местную лечебную повязку и адекватное обезболивание; системные антибиотики необходимы только при распространённой инфекции, лихорадке или других признаках общего воспалительного ответа.
Перелом или травматическое повреждение нижней челюсти обычно возникает непосредственно при удалении либо вскоре после него и проявляется нарушением прикуса, патологической подвижностью, болью и отёком. Диплопия нехарактерна для удаления нижнего моляра и указывает прежде всего на поражение орбитальных структур или глазодвигательного аппарата. Парез лицевого нерва чаще связан с непосредственной травмой, отёком или распространением местного анестетика и развивается в ранние сроки, поэтому именно отсроченное воспаление лунки является наиболее обоснованным вариантом.
| Состояние | Обычный срок возникновения | Механизм | Ключевые признаки | Диагностическая тактика и принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Альвеолоневрит (постэкстракционный альвеолит) | 2–5-е сутки | Утрата или лизис сгустка, бактериальное загрязнение, обнажение костных стенок и нервных окончаний | Нарастающая боль, иррадиация, неприятный запах, пустая болезненная лунка, отсутствие полноценной грануляции | Клинический диагноз; осторожное промывание, местная повязка, анальгезия, антибиотики — по показаниям |
| Нормальная постэкстракционная реакция | Первые 24–48 часов | Асептическое воспаление и организация кровяного сгустка | Умеренная боль и отёк с постепенным уменьшением, сохранный сгусток, отсутствие гнилостного запаха | Наблюдение, гигиена, симптоматическое обезболивание; нарастание боли требует повторного осмотра |
| Перелом или травма нижней челюсти | Во время операции или в ближайшие часы | Избыточное усилие, истончение кости, патологический процесс в области ретинированного зуба | Резкая боль, нарушение окклюзии, патологическая подвижность, крепитация, выраженный отёк | Панорамная рентгенография или КЛКТ; иммобилизация и хирургическая стабилизация по показаниям |
| Диплопия | Немедленно или в ранние сроки | Поражение орбиты, глазодвигательных мышц или нервов; для нижнего моляра нехарактерно | Двоение, ограничение движений глаз, возможное смещение глазного яблока | Офтальмологический осмотр и КТ орбит; срочное направление при стойких или нарастающих симптомах |
| Парез лицевого нерва | Во время анестезии, сразу после неё или в ближайшие часы | Распространение анестетика, компрессия или травма ветвей лицевого нерва | Асимметрия лица, неполное смыкание век, слабость мимической мускулатуры | Неврологическая оценка и наблюдение при преходящем блоке; исключение травматического поражения |
| Одонтогенный остеомиелит | Через несколько дней или недель | Распространение инфекции за пределы лунки с поражением костной ткани | Лихорадка, стойкий отёк, гнойное отделяемое, подвижность зубов, секвестрация, нарушение чувствительности | КЛКТ или рентгенография, лабораторная оценка; антибактериальная терапия и хирургическая санация |
Предупреждение осложнения основано на атравматичном удалении, сохранении кровяного сгустка и соблюдении пациентом рекомендаций по уходу за лункой. В первые сутки не следует активно полоскать рот, травмировать область удаления или курить. Повторное усиление боли после периода улучшения, появление неприятного запаха и пустой лунки требуют осмотра стоматолога-хирурга. Раннее местное лечение обычно предупреждает распространение воспаления и длительное заживление.