2) пролиферативной, костеобразующей
3) полиморфной, мономорфной
4) ячеистой, кистозной, литической (+)
Гигантоклеточная опухоль челюсти (остеокластома) на рентгенограммах представляет собой преимущественно остеолитическое образование, поскольку опухолевые клетки активируют резорбцию костной ткани. В зависимости от выраженности перегородок, степени разрушения кости и формирования полостей выделяют ячеистую, кистозную и литическую формы. Поэтому именно такой вариант отражает принятую рентгенологическую характеристику опухоли.
Ячеистая форма выглядит как многокамерный очаг просветления с тонкими костными перегородками, иногда создающими картину медовых сот или мыльных пузырей . Кистозная форма характеризуется преобладанием одной или нескольких полостей, а литическая — относительно однородным интенсивным разрушением кости без выраженной внутренней структуры. Для всех вариантов возможны расширение и истончение кортикального слоя, смещение зубов, резорбция их корней и выход опухоли за пределы кости; минерализованные включения обычно отсутствуют.
| Рентгенологическая форма | Основной признак | Изменения костной ткани | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Ячеистая | Многокамерное просветление с многочисленными перегородками | Экспансивный рост, истончение кортикального слоя, сохранение отдельных костных перемычек | Может напоминать амелобластому или центральную гигантоклеточную гранулёму |
| Кистозная | Одна или несколько округлых полостей с относительно однородным просветлением | Выраженное разрежение и истончение кости, иногда с участками локальной перфорации кортикальной пластинки | Дифференцируется с одонтогенной кистой; окончательное различие устанавливает морфологическое исследование |
| Литическая | Обширное, преимущественно однородное разрушение кости без заметных перегородок | Агрессивная резорбция, возможная утрата кортикальных контуров и распространение в мягкие ткани | Более подозрительна на быстро прогрессирующий процесс, но сама по себе не является признаком злокачественности |
| Общие признаки | Очаговое остеолитическое поражение, обычно без кальцификатов | Расширение челюсти, смещение зубов, резорбция корней, нарушение кортикальных контуров | Рентгенологическая картина определяет распространённость, но не заменяет биопсию |
| Гистологическая верификация | Гигантские многоядерные клетки среди мононуклеарной стромы | Выраженность клеточной атипии и митотической активности оценивают в стромальном компоненте | Необходима для подтверждения диагноза и исключения гигантоклеточной гранулёмы, коричневой опухоли гиперпаратиреоза и других поражений |
Рентгенологический вариант не определяет окончательно биологическое поведение опухоли: для оценки агрессивности учитывают клиническую динамику, КТ-признаки кортикальной деструкции и данные гистологии. При множественных или необычных гигантоклеточных поражениях необходимо исключить гиперпаратиреоз, в том числе посредством определения кальция, фосфора и паратиреоидного гормона. Тактика лечения зависит от размеров и распространённости очага и обычно включает хирургическое удаление с последующим морфологическим контролем.