2) гепатите
3) нефрите (+)
4) цистите
Цилиндрурия — обнаружение в мочевом осадке цилиндров, слепков просвета дистальных канальцев и собирательных трубочек. Их основу составляет белок Тамма—Хорсфалла, который при изменении состава мочи, повышении концентрации белка и замедлении канальцевого тока полимеризуется, включая форменные элементы и клеточный детрит. Поэтому цилиндры являются признаком вовлечения почечной паренхимы, а не поражения только мочевыводящих путей.
При нефрите, особенно при гломерулонефрите, в моче могут выявляться эритроцитарные цилиндры, сформированные из белкового матрикса и эритроцитов. Их наличие указывает на проникновение крови из клубочкового аппарата в канальцы и относится к важным признакам гломерулярного поражения; обычно оно сочетается с протеинурией, микрогематурией, отёками и повышением артериального давления. Лейкоцитарные, зернистые и эпителиальные цилиндры отражают воспалительное или повреждающее поражение канальцев и интерстиция.
При цистите воспаление ограничено мочевым пузырём, поэтому цилиндры обычно не образуются и в осадке могут присутствовать лишь лейкоциты, бактерии и небольшое количество эритроцитов. При сахарном диабете цилиндры возможны при развитии диабетической нефропатии, но сама гипергликемия не является типичной непосредственной причиной цилиндрурии. При заболеваниях печени возможна билирубинурия, однако цилиндрурия не относится к их ведущим диагностическим признакам.
| Вид цилиндров | Основной состав | Наиболее характерные состояния | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Гиалиновые | Белок Тамма—Хорсфалла без клеточных включений | Физическая нагрузка, обезвоживание, лихорадка; иногда протеинурия | Неспецифичны; небольшое количество не всегда свидетельствует о заболевании почек |
| Эритроцитарные | Эритроциты в белковом матриксе | Гломерулонефрит, васкулит с поражением почек | Сильный признак клубочкового источника гематурии |
| Лейкоцитарные | Лейкоциты и белковая основа | Интерстициальный нефрит, пиелонефрит | Указывают на воспаление канальцево-интерстициальной ткани; требуют сопоставления с клиникой и посевом мочи |
| Зернистые | Дегенерировавшие клетки и белковые гранулы | Острое повреждение канальцев, гломерулонефрит, выраженная протеинурия | Признак органического поражения почек, особенно при сочетании с ростом креатинина |
| Эпителиальные | Клетки почечного канальцевого эпителия | Токсическое или ишемическое повреждение канальцев, некоторые нефропатии | Свидетельствуют о повреждении канальцевого эпителия |
| Восковидные | Плотный изменённый белковый матрикс | Тяжёлая хроническая болезнь почек, выраженный застой мочи в нефронах | Могут отражать длительное и тяжёлое нарушение почечной функции |
Для подтверждения клинического значения цилиндрурии исследуют свежую порцию мочи методом микроскопии осадка и оценивают результат вместе с уровнем белка, эритроцитами и лейкоцитами. Наиболее специфичны для нефрита эритроцитарные цилиндры в сочетании с дисморфными эритроцитами и протеинурией. Отсутствие цилиндров не исключает заболевание, поскольку их обнаружение зависит от выраженности процесса и правильности хранения образца. Таким образом, цилиндрурия в тестовом контексте рассматривается как признак воспалительного поражения почечной ткани, прежде всего нефрита.