2) появление коробочного перкуторного звука
3) наличие свистящих хрипов при аускультации
4) наличие мелкопузырчатых влажных хрипов при аускультации
При обструктивном бронхите воспалительный отёк слизистой оболочки бронхов, бронхоспазм и накопление вязкого секрета суживают просвет дыхательных путей. Это повышает сопротивление воздушному потоку, особенно на выдохе, и значительно увеличивает работу дыхания. Ребёнок компенсаторно начинает использовать вспомогательные мышцы — грудино-ключично-сосцевидные, лестничные, межрёберные; появляются втяжения уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, тахипноэ.
Участие вспомогательной мускулатуры является клиническим признаком дыхательного дистресса и свидетельствует о формировании или нарастании дыхательной недостаточности. Оно отражает напряжение компенсаторных механизмов, направленных на поддержание минутной вентиляции при выраженном ограничении проходимости бронхов. По мере истощения дыхательной мускулатуры компенсаторное учащение дыхания может сменяться снижением частоты дыхания, гипоксемией, гиперкапнией, вялостью и нарушением сознания.
Свистящие хрипы подтверждают наличие бронхиальной обструкции, но сами по себе не доказывают дыхательную недостаточность. Коробочный перкуторный звук связан с гипервоздушностью и воздушной ловушкой, а мелкопузырчатые влажные хрипы чаще указывают на секрет в мелких бронхах или вовлечение лёгочной паренхимы. Поэтому оценка тяжести состояния должна включать частоту дыхания с учётом возраста, выраженность втяжений, цвет кожи, уровень сознания, возможность пить и показатель сатурации кислорода.
| Признак | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Участие вспомогательной мускулатуры | Компенсаторное усиление работы дыхания при повышенном сопротивлении в бронхах | Прямой клинический признак дыхательного дистресса и возможного развития дыхательной недостаточности |
| Втяжение межрёберий и яремной ямки, раздувание крыльев носа | Формирование отрицательного внутригрудного давления для поддержания вентиляции | Оценивается вместе с участием вспомогательных мышц; выраженность и распространённость отражают тяжесть состояния |
| Свистящие хрипы | Турбулентное движение воздуха через суженные бронхи | Признак бронхиальной обструкции; без гипоксемии и клинических признаков дистресса не является самостоятельным критерием дыхательной недостаточности |
| Коробочный перкуторный звук | Избыточное содержание воздуха в лёгких вследствие неполного выдоха и воздушной ловушки | Свидетельствует о гипервоздушности, но не позволяет отдельно оценить степень нарушения газообмена |
| Мелкопузырчатые влажные хрипы | Разрыв пузырьков воздуха в мелких дыхательных путях или альвеолах, содержащих жидкий секрет | Могут указывать на бронхиолит, пневмонию или застойные изменения; не являются специфичным признаком обструктивной дыхательной недостаточности |
| Снижение сатурации, цианоз, угнетение сознания | Недостаточность оксигенации и/или вентиляции с гипоксемией и гиперкапнией | Признаки декомпенсации; требуют немедленной повторной оценки и неотложной респираторной поддержки по показаниям |
Выраженность втяжений и участие вспомогательных мышц необходимо оценивать в динамике, поскольку состояние ребёнка при бронхиальной обструкции может быстро ухудшаться. Пульсоксиметрия дополняет клинический осмотр, но не заменяет его: нормальная сатурация на раннем этапе не исключает значительного увеличения работы дыхания. При нарастании дистресса показаны обеспечение проходимости дыхательных путей, кислородотерапия при гипоксемии и ингаляционная бронхолитическая терапия в соответствии с клиническим протоколом.