2) переломе тела нижней челюсти
3) заднем вывихе нижней челюсти
4) переломе альвеолярного отростка вехней челюсти
Открытый прикус наиболее характерен для двустороннего переднего вывиха нижней челюсти в височно-нижнечелюстных суставах. При этом суставные головки выходят из нижнечелюстных ямок и смещаются кпереди, располагаясь впереди суставных бугорков. Нижняя челюсть фиксируется в положении опускания и выдвижения вперед, поэтому губы не смыкаются, а между верхними и нижними фронтальными зубами сохраняется вертикальная щель; часто контакт зубов возможен только в боковых отделах.
Клинически выявляются вынужденное широко открытое положение рта, невозможность сомкнуть зубные ряды, нарушение речи и слюнотечение. При пальпации перед козелком уха суставные головки в суставных ямках не определяются, могут быть заметны западения в преаурикулярной области. Диагноз устанавливают преимущественно клинически и подтверждают ортопантомографией или компьютерной томографией для исключения перелома и уточнения положения суставных головок. Лечение заключается во вправлении вывиха после обезболивания и расслабления жевательной мускулатуры с последующим ограничением открывания рта.
| Состояние | Положение нижней челюсти | Характер окклюзии | Типичные признаки |
|---|---|---|---|
| Двусторонний передний вывих ВНЧС | Смещение книзу и кпереди | Передний открытый прикус, невозможность закрыть рот | Рот фиксирован открытым, суставные головки не пальпируются в ямках |
| Односторонний передний вывих ВНЧС | Смещение кпереди на одной стороне | Боковое смещение прикуса, отклонение подбородка в противоположную сторону | Асимметрия лица, ограничение движений нижней челюсти |
| Задний вывих нижней челюсти | Смещение кзади | Возможен передний перекрёстный прикус, а не типичный открытый прикус | Западение подбородка, укорочение нижней трети лица; высок риск повреждения наружного слухового прохода |
| Перелом тела нижней челюсти | Зависит от локализации и смещения отломков | Локальная травматическая окклюзия, преждевременный контакт или смещение зубного ряда | Боль, патологическая подвижность, ступенька по костному контуру, возможна гипестезия нижней губы |
| Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти | Смещение зубоальвеолярного сегмента | Локальное нарушение смыкания зубов в зоне перелома | Подвижность костно-зубного фрагмента, разрыв слизистой, кровоточивость десны |
| Двусторонний перелом мыщелковых отростков | Укорочение ветвей нижней челюсти и ротация её кзади | Часто открытый прикус во фронтальном отделе | В отличие от вывиха выявляются перелом на КТ, болезненность и ограничение движений |
Открытый прикус при двустороннем вывихе следует отличать от аналогичной окклюзионной картины при двустороннем переломе мыщелковых отростков. Ключевыми критериями вывиха являются фиксированное открывание рта, отсутствие суставных головок в нижнечелюстных ямках и подтверждение их смещения кпереди без линии перелома. После вправления необходимо временно ограничить широкое открывание рта и оценить фактическое восстановление центральной окклюзии.