2) интерперсональная психотерапия
3) групповая психотерапия
4) нейро-лингвистическое программирование
При соматизированной депрессии депрессивный синдром проявляется преимущественно телесными жалобами: болями различной локализации, нарушениями сна, снижением аппетита, астенией, сердцебиением, диспепсией, головокружением. Аффективные симптомы — сниженное настроение, ангедония, чувство вины — могут быть стертыми, маскироваться соматическими проявлениями или осознаваться пациентом лишь после целенаправленного расспроса. Такая клиническая картина не исключает депрессивного расстройства, если симптомы сохраняются во времени, сопровождаются снижением активности и соответствуют диагностическим критериям депрессии.
Основу лечения составляет лекарственная терапия антидепрессантами, поскольку она воздействует на предполагаемые нейромедиаторные механизмы депрессии и уменьшает как эмоциональные, так и соматические проявления. Препаратами первой линии обычно являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или серотонина и норадреналина; выбор зависит от выраженности тревоги, болевого синдрома, нарушений сна, сопутствующих заболеваний и лекарственных взаимодействий. Эффект развивается постепенно, поэтому необходимы оценка переносимости, контроль приверженности и продолжение терапии после клинического улучшения для профилактики рецидива.
Интерперсональная, когнитивно-поведенческая и другие виды психотерапии имеют доказанное значение как дополнение, особенно при хроническом течении, межличностных трудностях, тревоге и недостаточной приверженности лечению. Однако при клинически значимой депрессии они не заменяют антидепрессантную терапию, что и определяет правильность выбранного ответа. До начала лечения важно исключить соматическое заболевание, лекарственно индуцированные симптомы и биполярное расстройство, поскольку назначение антидепрессанта при нераспознанной мании может ухудшить состояние.
| Клинический признак | Соматизированная депрессия | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|---|
| Ведущие жалобы | Множественные или стойкие боли, слабость, нарушения сна, аппетита, функции внутренних органов | Необходим целенаправленный скрининг депрессивных симптомов, даже если пациент предъявляет только соматические жалобы |
| Аффективные проявления | Сниженное настроение и ангедония могут быть стертыми или скрытыми за фиксацией на телесном неблагополучии | Уточняются утрата интересов, суточные колебания состояния, чувство безнадежности, суицидальные мысли |
| Связь с объективными данными | Интенсивность и разнообразие симптомов часто не соответствуют результатам обследования | Несоответствие не означает симуляцию; требуется исключить органическую патологию и оценить психическое состояние |
| Отличие от соматического заболевания | Нет достаточного объяснения всей клинической картины выявленными соматическими изменениями | Диагноз устанавливается клинически с учетом динамики, анамнеза и результатов обоснованного, а не избыточного обследования |
| Базовый метод лечения | Антидепрессантная терапия с учетом тревоги, боли, бессонницы и соматической коморбидности | Лекарственное лечение является основным; эффект оценивают после достаточной длительности и регулярного приема |
| Роль психотерапии | Когнитивно-поведенческая, интерперсональная и поддерживающая психотерапия | Используется как дополнение для коррекции катастрофизации симптомов, избегания активности и повышения приверженности |
| Контроль безопасности | Оценка суицидального риска, признаков мании, побочных эффектов и взаимодействий | Скрининг биполярности и наблюдение особенно важны в начале лечения и при изменении дозы |
Соматизированная депрессия требует единого биопсихосоциального подхода и координации психиатра или психотерапевта с врачом общего профиля. Следует избегать бесконечного повторения обследований и назначения многочисленных симптоматических препаратов без оценки депрессивного синдрома. При улучшении состояния важно продолжать терапию в профилактическом режиме и обучать пациента распознаванию ранних признаков рецидива.