2) разрушение капиллярной сети, массивные кровоизлияния
3) венозный застой, расширение капиллярной сети
4) преобладание артерио-венулярных сообщений, снижение числа капилляров
Инфантильная гемангиома характеризуется закономерной сменой фазы эндотелиальной пролиферации фазой спонтанной сосудистой регрессии. В начале инволюции прекращается увеличение очага, уменьшается ангиогенная активность и начинается редукция незрелых микрососудов. Поэтому при капилляроскопии определяется уменьшение числа функционирующих капилляров на единицу площади, а отдельные сосудистые петли выглядят прерванными или разрушенными.
Компьютерная капилляроскопия позволяет неинвазивно оценивать архитектонику поверхностного микроциркуляторного русла и сопоставлять ее с клинической стадией образования. Тотальное разрушение сети и массивные кровоизлияния указывают скорее на изъязвление, травматизацию или некроз, а венозный застой с расширением капилляров описывается преимущественно при резидуальных изменениях. Выраженные артериовенулярные сообщения характернее для артериовенозной мальформации, не имеющей типичного для инфантильной гемангиомы цикла пролиферации и последующей инволюции.
| Стадия или состояние | Капилляроскопические и клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Активная пролиферация | Быстрое увеличение объема и яркости очага; могут определяться многочисленные бессосудистые зоны и отсутствие четко визуализируемых капиллярных петель | Свидетельствует о продолжающемся росте сосудистой ткани и требует оценки риска функциональных осложнений. |
| Начало инволюции | Снижение плотности капиллярной сети, единичные разрушенные сосуды, прекращение роста и появление участков побледнения | Характерный признак начавшейся регрессии инфантильной гемангиомы. |
| Выраженная инволюция | Последующее уменьшение сосудистого компонента, площади, объема и интенсивности окраски образования | Отражает постепенное замещение сосудистой ткани фиброзной и жировой тканью. |
| Резидуальные проявления | Венозный застой, расширенная капиллярная сеть, возможные телеангиэктазии, избыток кожи или фиброзно-жировой остаток | Указывает на завершение активной сосудистой фазы при сохранении остаточных деформаций. |
| Изъязвление или травматизация | Выраженное повреждение сосудов, кровоизлияния, некроз, болезненность и нарушение целостности поверхности | Рассматривается как осложнение, а не как нормальный капилляроскопический маркер начала инволюции. |
| Сосудистая мальформация | Обычно присутствует с рождения, не демонстрирует типичного быстрого роста с последующей спонтанной регрессией | Дифференцируется по анамнезу, капилляроскопии, ультразвуковому исследованию с допплерографией и при необходимости МР-ангиографии. |
| Артериовенозная мальформация | Преобладание патологических артериовенозных сообщений и иная гемодинамическая организация сосудистой сети | Не соответствует физиологической картине ранней инволюции инфантильной гемангиомы. |
При локализации образования в челюстно-лицевой области капилляроскопические данные оценивают совместно с динамикой размеров, окраской, пальпацией и ультразвуковым исследованием в режиме допплеровского картирования. Для глубоких или анатомически сложных поражений может потребоваться магнитно-резонансная томография. Выявление признаков инволюции подтверждает регресс сосудистого компонента, но само по себе не исключает необходимости лечения. Тактика определяется риском нарушения дыхания, зрения, питания, изъязвления и формирования стойкой деформации мягких тканей.