2) V-VST (+)
3) MASA
4) IDDSI
V-VST расшифровывается как Volume-Viscosity Swallow Test — клинический тест глотания с изменением объёма и вязкости болюса. Во время исследования пациенту последовательно предлагают небольшие порции жидкости или загущённого продукта различной консистенции, обычно с постепенным увеличением объёма. Такой протокол позволяет определить, при каких характеристиках болюса сохраняются безопасность и эффективность глотания, а также подобрать наиболее приемлемую консистенцию пищи и напитков.
Безопасность глотания оценивают по появлению кашля, изменению голоса после глотка, признакам дыхательного дискомфорта и снижению насыщения крови кислородом не менее чем на 3%. К признакам недостаточной эффективности относят нарушение смыкания губ, многократные глотательные движения для одного болюса, а также предполагаемый остаток пищи в полости рта или глотке. Повышение вязкости замедляет продвижение болюса и иногда улучшает защиту дыхательных путей, однако чрезмерно густая консистенция может увеличивать количество глоточного остатка, поэтому результат оценивают индивидуально.
Другие приведённые обозначения имеют иное назначение: FOIS характеризует фактический уровень перорального питания, MASA представляет собой комплексную балльную клиническую оценку глотательной функции, а IDDSI стандартизирует названия и свойства консистенций пищи и напитков. Следовательно, именно V-VST обозначает диагностическую пробу, в которой целенаправленно изменяют одновременно объём и вязкость болюса.
| Метод или критерий | Основное назначение | Ключевые особенности |
|---|---|---|
| V-VST | Клинический скрининг орофарингеальной дисфагии | Последовательное предъявление болюсов разного объёма и вязкости с оценкой безопасности и эффективности глотания |
| Признаки нарушения безопасности | Выявление риска проникновения материала в дыхательные пути | Кашель, влажный или изменённый голос, снижение SpO2 не менее чем на 3%, дыхательные симптомы |
| Признаки нарушения эффективности | Оценка полноценности транспорта болюса | Нарушение смыкания губ, дробное глотание, оральный или предполагаемый глоточный остаток |
| FOIS | Определение функционального уровня питания через рот | Семибалльная шкала от полного зондового питания до полноценного перорального рациона без ограничений |
| MASA | Структурированная клиническая оценка дисфагии и риска аспирации | Включает 24 параметра общего состояния, оральной подготовки, оральной и фарингеальной фаз; максимальная сумма — 200 баллов |
| IDDSI | Стандартизация консистенций пищи и напитков | Континуум уровней 0–7: напитки классифицируются по уровням 0–4, пища — по уровням 3–7; не является самостоятельным тестом глотания |
| Видеофлюороскопия и FEES | Инструментальное уточнение механизма дисфагии | Позволяют объективно выявлять пенетрацию, аспирацию, остаток и нарушения отдельных фаз глотания |
V-VST относится к прикроватным методам и помогает обосновать временную модификацию объёма и консистенции болюса. Отсутствие кашля не исключает тихую аспирацию, при которой материал попадает ниже голосовых складок без выраженной защитной реакции. При сохраняющемся клиническом подозрении показано инструментальное исследование — видеофлюороскопическая оценка глотания или фиброэндоскопическая оценка глотания. Рекомендации по загущению жидкостей должны учитывать не только риск аспирации, но и гидратацию, пищевую ценность рациона, количество остатка и способность пациента соблюдать назначенный режим.