2) 1 и 2
3) 2 и 4
4) 18 и 24
Ультразвуковое исследование с цветовым и энергетическим допплеровским картированием выполняют через 6 и 12 месяцев после завершения лечения. Такой график позволяет своевременно выявить сохраняющийся сосудистый компонент, реканализацию после склеротерапии или эмболизации, восстановление патологического кровотока и увеличение остаточной мальформации. Интервалы в 1–2 месяца обычно недостаточны для оценки окончательного эффекта лечения, поскольку в этот период могут сохраняться посттерапевтический отёк, тромбоз и воспалительные изменения.
Контроль через 6 месяцев имеет значение для ранней оценки анатомического и гемодинамического результата, а исследование через 12 месяцев подтверждает стабильность ремиссии либо выявляет позднее проявление остаточного очага. При сравнении используют размеры образования, его компрессируемость, характер кровотока, наличие питающих сосудов, венозных лакун, артериовенозных шунтов и патологических сосудистых каналов. Поэтому правильным является вариант, предусматривающий обследование через 6 и 12 месяцев.
| Тип сосудистой мальформации | Основные ультразвуковые признаки | Что оценивают после лечения |
|---|---|---|
| Капиллярная | Утолщение и изменение эхогенности кожи и подкожной клетчатки, обычно минимальный или отсутствующий внутритканевой кровоток | Площадь поражения, толщину тканей, появление зон усиленного кровенаполнения |
| Венозная, низкопоточная | Губчатые гипоэхогенные полости, медленный монофазный кровоток, компрессируемость; возможны флеболиты | Остаточные венозные лакуны, тромбоз, реканализацию и восстановление кровотока |
| Лимфатическая | Многокамерные кистозные образования с перегородками, как правило без выраженного кровотока внутри полостей | Сохранение кист, уменьшение объёма, утолщение перегородок и появление осложнений |
| Артериовенозная, высокопоточная | Расширенные питающие артерии и дренирующие вены, выраженный разнонаправленный кровоток, артериализация венозного спектра | Сохранение или исчезновение артериовенозных шунтов, скорость кровотока и проходимость патологических сосудов |
| Комбинированная | Сочетание признаков венозного, лимфатического, капиллярного или артериовенозного компонентов | Динамику каждого компонента, поскольку клинический эффект может быть неоднородным |
| Послеэффект лечения | Фиброз, уменьшение сосудистых полостей и снижение кровотока; возможны остаточные тромбированные участки | Стабильность рубцово-фиброзных изменений и отсутствие новых зон патологической васкуляризации |
Ультразвуковой контроль должен проводиться по возможности на том же аппарате и с сопоставлением с исходными данными. При подозрении на глубокое распространение, сложную анатомию или артериовенозный шунт дополнительно применяют МР-ангиографию или КТ-ангиографию. Появление увеличения образования, боли, пульсации, локального повышения температуры или нового шума требует внепланового обследования. После годового контроля дальнейшая периодичность наблюдения определяется типом мальформации, полнотой ответа на лечение и клиническими проявлениями.