2) 46-54
3) 50- 55
4) 35-40
Ранняя менопауза — это прекращение менструальной функции в возрасте приблизительно 40–45 лет; в ряде современных классификаций границы уточняются как 40–44 года. Поэтому отмеченный диапазон является правильным в рамках принятой учебной классификации. Менопауза устанавливается ретроспективно после 12 последовательных месяцев аменореи при отсутствии другой причины прекращения менструаций.
В основе ранней менопаузы лежит ускоренное истощение фолликулярного резерва яичников, вследствие чего снижается продукция эстрадиола и ингибина B. По механизму отрицательной обратной связи повышается уровень фолликулостимулирующего гормона, нередко увеличивается концентрация лютеинизирующего гормона. Клинически возможны приливы, ночная потливость, нарушения сна, эмоциональная лабильность, урогенитальные симптомы и снижение минеральной плотности костной ткани.
Раннюю менопаузу необходимо отличать от преждевременной недостаточности яичников, которая развивается до 40 лет, а также от перименопаузы — переходного периода с нерегулярными циклами и колебаниями гормонального фона. При прекращении менструаций до 45 лет требуется исключение беременности, заболеваний щитовидной железы, гиперпролактинемии, синдрома Ашермана, ятрогенных и других причин. Оценка обычно включает исследование ФСГ, эстрадиола и, по показаниям, антимюллерова гормона; при подозрении на преждевременную недостаточность яичников повышенный ФСГ подтверждают повторным анализом.
| Состояние или период | Возрастная граница | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Преждевременная недостаточность яичников | До 40 лет | Аменорея или выраженная олигоменорея, симптомы гипоэстрогении, повышенный ФСГ; диагноз требует подтверждения в динамике |
| Ранняя менопауза | Около 40–45 лет | Стойкое прекращение менструаций с развитием гипоэстрогенных симптомов после исключения иных причин |
| Менопауза типичного возраста | Примерно 45–55 лет | Физиологическое угасание функции яичников; диагноз чаще устанавливается клинически после 12 месяцев аменореи |
| Поздняя менопауза | После 55 лет | Сохранение менструальной функции дольше ожидаемого возрастного периода; необходимо учитывать риск патологии эндометрия при кровянистых выделениях |
| Перименопауза | Переходный период до и вскоре после последней менструации | Нерегулярность цикла, ановуляторные кровотечения, вазомоторные симптомы и колебания уровней ФСГ и эстрадиола |
| Постменопауза | Период после установления менопаузы | Стойкая гипоэстрогения; возможны урогенитальный синдром, ускорение потери костной массы и изменения сердечно-сосудистого риска |
Ранняя менопауза имеет не только репродуктивное, но и долгосрочное значение для здоровья женщины. Длительный дефицит эстрогенов повышает риск остеопороза, переломов и урогенитальных нарушений, поэтому необходимы оценка факторов риска и профилактическое наблюдение. При отсутствии противопоказаний рассматривается менопаузальная гормональная терапия до достижения среднего возраста естественной менопаузы. Тактика определяется причиной состояния, выраженностью симптомов и индивидуальным профилем риска.