2) 2
3) 3б
4) 4 (+)
Отмеченный вариант соответствует ожогу IV степени, поскольку при такой глубине термического поражения некроз распространяется не только на всю толщу кожи, но и на подкожную клетчатку, фасции, мышцы, сухожилия, а в наиболее тяжелых случаях — на кости. Повреждение обусловлено длительным или интенсивным воздействием пламени, раскаленного предмета, горячей жидкости либо другого термического агента с необратимой коагуляцией белков и тромбозом сосудов.
Клинически глубокий ожог IV степени обычно представлен плотным сухим струпом белесоватого, бурого или черного цвета, иногда с обугливанием тканей. В зоне некроза отсутствуют болевая и тактильная чувствительность, капиллярное кровенаполнение не определяется, самостоятельная эпителизация невозможна. В отличие от ожога IIIБ степени, при котором некротизирована вся кожа, IV степень характеризуется разрушением глубжележащих анатомических структур; костное поражение подтверждают осмотром, хирургической ревизией и лучевыми методами.
Глубина ожога имеет принципиальное значение для прогноза и выбора лечения. Поверхностные поражения могут эпителизироваться самостоятельно, тогда как при IIIБ–IV степени требуется удаление нежизнеспособных тканей, раннее закрытие дефекта кожным трансплантатом или реконструктивная операция; при поражении мышц и костей может потребоваться более обширная некрэктомия или ампутация.
| Степень ожога | Пораженные ткани | Основные признаки | Заживление и лечебная тактика |
|---|---|---|---|
| I | Эпидермис | Эритема, отек, жжение, сохраненная чувствительность; пузырей нет | Самостоятельное восстановление за несколько дней, рубцевание обычно отсутствует |
| II | Эпидермис и поверхностные отделы дермы | Пузыри с серозным содержимым, влажное розовое дно, выраженная болезненность | Эпителизация при сохранении придатков кожи, как правило, без операции |
| IIIА | Часть дермы; сохраняются отдельные жизнеспособные кожные придатки | Пятнистый струп, сниженная чувствительность, неоднородное капиллярное кровенаполнение | Возможна частичная самостоятельная эпителизация, но заживление длительное и может сопровождаться рубцами |
| IIIБ | Вся толща кожи | Плотный сухой струп, отсутствие чувствительности и капиллярной реакции; подкожные ткани преимущественно не повреждены | Самостоятельная эпителизация невозможна, обычно необходимы некрэктомия и кожная пластика |
| IV | Кожа, подкожная клетчатка, фасции, мышцы, сухожилия, иногда кости | Глубокий плотный струп, обугливание, полная утрата чувствительности и кровоснабжения тканей | Требуется хирургическая обработка; объем вмешательства определяется распространенностью некроза и жизнеспособностью конечности или органа |
Таким образом, определяющим критерием IV степени является не внешний вид струпа сам по себе, а распространение необратимого некроза за пределы кожи на глубжележащие ткани и костные структуры. При судебно-медицинской оценке учитывают глубину и площадь ожога, воздействовавший фактор, длительность контакта и последствия травмы. Окончательное установление глубины поражения нередко возможно после хирургической ревизии или по результатам секционного исследования.