2) второму ребру
3) рукоятке грудины
4) грудинному концу ключицы
Передняя лестничная мышца начинается от передних бугорков поперечных отростков III–VI шейных позвонков и направляется книзу к верхней поверхности первого ребра. Местом её прикрепления служит лестничный бугорок первого ребра и прилежащий участок его верхней поверхности, поэтому правильным является ответ к первому ребру .
При сокращении передняя лестничная мышца фиксирует или поднимает первое ребро, участвуя в акте форсированного вдоха. При одностороннем сокращении она наклоняет шейный отдел позвоночника в свою сторону, при двустороннем — способствует его сгибанию. Вместе со средней лестничной мышцей и первым ребром она образует межлестничное пространство, через которое проходят подключичная артерия и стволы плечевого сплетения; подключичная вена располагается кпереди от передней лестничной мышцы.
Анатомические взаимоотношения имеют клиническое значение при синдроме верхней апертуры грудной клетки, в частности при скаленус-синдроме. Спазм, гипертрофия или фиброз передней лестничной мышцы могут уменьшать межлестничное пространство и вызывать боль, парестезии, слабость в верхней конечности либо признаки артериальной ишемии. Диагноз устанавливают по совокупности клинических данных и результатам дуплексного сканирования, КТ- или МР-ангиографии, а провокационные пробы, включая пробу Адсона, не должны использоваться изолированно.
| Структура | Анатомическая характеристика | Функциональное или клиническое значение |
|---|---|---|
| Передняя лестничная мышца | Начинается от C3–C6, прикрепляется к лестничному бугорку первого ребра | Поднимает первое ребро; участвует в формировании передней стенки межлестничного пространства |
| Средняя лестничная мышца | Прикрепляется к верхней поверхности первого ребра кзади от борозды подключичной артерии | Формирует заднюю границу межлестничного пространства; участвует в подъёме первого ребра |
| Задняя лестничная мышца | Прикрепляется преимущественно к наружной поверхности второго ребра | Поднимает второе ребро; не образует основную границу межлестничного промежутка |
| Межлестничное пространство | Ограничено передней и средней лестничными мышцами и первым ребром | Содержит подключичную артерию и плечевое сплетение; возможна их компрессия |
| Подключичная артерия | Проходит позади передней лестничной мышцы, в борозде первого ребра | При компрессии возможны похолодание, бледность, снижение пульса и ишемические симптомы конечности |
| Плечевое сплетение | Проходит через межлестничное пространство вместе с подключичной артерией | Компрессия вызывает боль, парестезии и двигательную слабость в зоне иннервации верхней конечности |
| Подключичная вена | Располагается кпереди от передней лестничной мышцы и не проходит через межлестничное пространство | Её компрессия относится к другим вариантам синдрома верхней апертуры грудной клетки |
Передняя лестничная мышца является важным ориентиром при ультразвуковой визуализации шеи и выполнении межлестничной блокады плечевого сплетения. На её передней поверхности проходит диафрагмальный нерв, поэтому введение местного анестетика может вызвать временный парез ипсилатеральной половины диафрагмы. У пациентов с дыхательной недостаточностью выбор регионарной анестезии требует особой осторожности. Знание прикрепления мышцы к первому ребру помогает правильно оценивать анатомию шейно-грудного перехода и механизмы сосудисто-нервной компрессии.