2) хроническая трещина губ (+)
3) сифилитическая папула
4) аллергический стоматит
Хроническая трещина губ относится к факультативным предраковым заболеваниям красной каймы губ, то есть к состояниям, которые при длительном существовании могут осложняться эпителиальной дисплазией и малигнизацией, но не обязательно переходят в рак. Постоянная травматизация, сухость, воздействие ультрафиолетового излучения, курение и хроническое воспаление нарушают регенерацию эпителия. На этом фоне формируются гиперкератоз, неполноценное заживление и возможная клеточная атипия.
Типичная локализация — красная кайма нижней губы, нередко в средней части. Трещина сохраняется длительно, периодически кровоточит, покрывается корочкой, вызывает болезненность при разговоре и приеме пищи; вокруг нее может определяться воспалительный валик или уплотнение. Особую настороженность вызывают уплотнение основания и краев, увеличение глубины, контактная кровоточивость, появление грануляций и отсутствие заживления после устранения травмирующих факторов.
Диагноз устанавливают по клинической картине и длительности существования очага, а при подозрении на дисплазию проводят инцизионную биопсию с гистологическим исследованием. Лечение включает устранение местной травмы, санацию полости рта, защиту губ от ультрафиолета и пересыхания, коррекцию вредных привычек; при дисплазии или подозрении на малигнизацию требуется хирургическое удаление очага в пределах здоровых тканей.
| Состояние | Основные признаки | Отношение к предраку | Диагностическая тактика |
|---|---|---|---|
| Хроническая трещина губ | Длительно незаживающий линейный дефект, чаще на нижней губе; болезненность, корка, уплотнение краев | Факультативный предрак; возможна дисплазия и малигнизация | Осмотр в динамике, устранение травмы; при уплотнении или персистенции — биопсия |
| Десквамативный глоссит | Очаги десквамации нитевидных сосочков на языке с участками эритемы и белесоватым ободком | Сам по себе не рассматривается как предраковое заболевание | Клиническая диагностика; исключение кандидоза, анемии и других причин при необходимости |
| Сифилитическая папула | Плотный безболезненный элемент с инфильтрацией, возможны другие проявления сифилиса и регионарная лимфаденопатия | Не является типичным предраком; имеет инфекционную природу | Серологические и иммунологические тесты, консультация дерматовенеролога |
| Аллергический стоматит | Диффузная гиперемия, отек, жжение, эрозии или высыпания после контакта с аллергеном | Не относится к предраковым заболеваниям | Выявление причинного агента, оценка связи с экспозицией, аллергологическое обследование |
| Подозрение на малигнизацию трещины | Плотный инфильтрат, неровные края, кровоточивость, изъязвление, быстрое изменение очага | Признаки возможной трансформации в плоскоклеточный рак | Срочная биопсия; цитологическое исследование не заменяет гистологическую верификацию |
Факультативный характер предрака означает необходимость активного наблюдения, а не ожидания самопроизвольного заживления. Любой стойкий дефект красной каймы губ следует оценивать с учетом факторов риска, включая курение и хроническую инсоляцию. При отсутствии эффекта от местных мероприятий или при появлении инфильтрации сроки морфологической верификации не откладывают. Диспансерное наблюдение после лечения необходимо для своевременного выявления рецидива или новых предраковых очагов.