2) 20
3) 10
4) 20-30
При кровопотере около 30–50% объёма циркулирующей крови развивается тяжёлая гиповолемия с существенным уменьшением массы циркулирующих эритроцитов и кислородтранспортной функции крови. Одного восполнения объёма кристаллоидами или коллоидами недостаточно: они поддерживают венозный возврат и артериальное давление, но не переносят кислород. Поэтому в инфузионную терапию включают эритроцитарный компонент, ориентируясь не только на уровень гемоглобина, но и на признаки тканевой гипоксии, продолжающееся кровотечение и гемодинамику.
Отмытые эритроциты получают удалением большей части плазмы, белков, антител и растворимых биологически активных веществ. Такой компонент особенно важен у пациентов с тяжёлыми аллергическими или анафилактическими реакциями на переливание, дефицитом IgA и анти-IgA-антителами; при массивной кровопотере его применяют в составе комплексной гемотрансфузионной поддержки по клиническим показаниям. Потеря 30–50% объёма циркулирующей крови соответствует тяжёлой, обычно III–IV степени геморрагического шока, при которой необходимы одновременная остановка кровотечения, восстановление объёма циркуляции и коррекция дефицита эритроцитов.
| Степень кровопотери | Ориентировочная потеря ОЦК | Типичные признаки | Основной принцип терапии |
|---|---|---|---|
| I | До 15% | Незначительная тахикардия, артериальное давление обычно сохранено, диурез не страдает | Остановка кровотечения, наблюдение; инфузия по показаниям |
| II | 15–30% | Тахикардия, умеренная вазоконстрикция, тревожность, снижение пульсового давления | Восполнение внутрисосудистого объёма, оценка гемоглобина и продолжающейся кровопотери |
| III | 30–40% | Выраженная тахикардия, гипотензия, тахипноэ, олигурия, спутанность сознания, холодная бледная кожа | Интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия; добавление эритроцитарного компонента |
| IV | Более 40% | Тяжёлая гипотензия, резкое угнетение сознания, анурия, выраженный метаболический ацидоз | Массивная трансфузия по протоколу, одновременная коррекция плазмы, тромбоцитов, фибриногена и хирургический гемостаз |
| Эритроциты | При значимой анемии и признаках тканевой гипоксии | Снижение кислородной ёмкости крови, лактатацидоз, ишемические проявления | Восстановление доставки кислорода тканям |
| Отмытые эритроциты | При необходимости минимизировать плазменные белки | Анамнез тяжёлых аллергических реакций, IgA-дефицит с анти-IgA-антителами | Переливание совместимого отмытого компонента под контролем клинического ответа |
Решение о трансфузии принимают комплексно: учитывают объём и скорость кровопотери, гемодинамику, уровень гемоглобина, концентрацию лактата, диурез и признаки органной гипоперфузии. При продолжающемся кровотечении лабораторные показатели могут запаздывать, поэтому нельзя ориентироваться только на гемоглобин. Одновременно необходимы ранний хирургический или эндоваскулярный гемостаз, согревание пациента и профилактика гипотермии, ацидоза и коагулопатии. Отмывание эритроцитов не заменяет стандартную совместимость по системе ABO и резус-фактору и не отменяет контроль безопасности гемотрансфузии.