2) суббазальном переломе верхней челюсти (+)
3) суборбитальном переломе верхней челюсти
4) двустороннем ангулярном переломе нижней челюсти
Суббазальный перелом верхней челюсти относится к высокоэнергетическим повреждениям средней зоны лица. Линия перелома проходит через латеральные отделы носовой полости, стенки верхнечелюстных пазух и крыловидный комплекс клиновидной кости; поэтому ударная нагрузка может передаваться на структуры основания черепа и сопровождаться их переломом. Существенное диагностическое значение имеют патологическая подвижность верхней челюсти, нарушение окклюзии, выраженное носовое кровотечение и деформация средней зоны лица.
При сочетании с переломом основания черепа возможны ликворея из носа или наружного слухового прохода, периорбитальные кровоизлияния, симптом очков , ретроаурикулярная экхимоза (симптом Бэттла), а также поражение черепных нервов. Основным методом подтверждения является мультиспиральная компьютерная томография лицевого скелета и основания черепа с костной реконструкцией; при подозрении на ликворею используют исследование отделяемого на β2-трансферрин. Таким образом, суббазальный перелом отличается от локальных повреждений альвеолярного отростка и нижней челюсти распространением травматической силы на глубокие отделы краниофациального комплекса.
| Вариант повреждения | Основная зона перелома | Типичные признаки | Связь с повреждением основания черепа |
|---|---|---|---|
| Отрыв альвеолярного отростка | Ограниченная зона альвеолярной части верхней челюсти | Подвижность костно-зубного фрагмента, локальная травма зубов и десны, нарушение окклюзии | Обычно отсутствует; повреждение основания черепа не является закономерным |
| Суббазальный перелом верхней челюсти | Носо-верхнечелюстной комплекс, стенки верхнечелюстных пазух, крыловидные отростки | Подвижность верхней челюсти, выраженная деформация средней зоны лица, патологическая окклюзия, эпистаксис | При значительной энергии травмы часто сочетается с переломом основания черепа и ликвореей |
| Суборбитальный перелом верхней челюсти | Пирамида средней зоны лица с вовлечением нижнего края и дна орбиты | Энофтальм или диплопия, гипестезия в зоне подглазничного нерва, уплощение средней зоны лица | Повреждение основания черепа возможно, но не является ведущим диагностическим признаком |
| Двусторонний ангулярный перелом нижней челюсти | Область углов нижней челюсти с обеих сторон | Патологическая подвижность нижней челюсти, выраженное нарушение прикуса, боль при жевании | Прямой связи с основанием черепа нет |
| Признаки перелома основания черепа | Передняя, средняя или задняя черепная ямка | Ликворея, гемотимпанум, симптом очков , симптом Бэттла, неврологический дефицит | Требуют целенаправленного поиска сочетанной черепно-мозговой травмы |
| Метод верификации | Лицевой скелет и основание черепа | Мультиспиральная КТ в костном окне с мультипланарными реконструкциями | Позволяет определить ход линии перелома, состояние орбит, пазух, крыловидных отростков и черепной ямки |
При подозрении на такой комплекс травм первоочередными являются обеспечение проходимости дыхательных путей, контроль кровотечения и оценка неврологического статуса. До исключения перелома основания черепа следует избегать слепого введения назальных зондов и других инструментов через нос. Лечение проводят совместно челюстно-лицевым хирургом, нейрохирургом, оториноларингологом и офтальмологом с последующей анатомической репозицией и стабильной фиксацией отломков.