2) поперечным
3) вколоченным (+)
4) косым
В стандартной классификации переломов зуба направление линии повреждения может быть поперечным, косым или продольным. Эти варианты определяются отношением плоскости перелома к продольной оси зуба и встречаются при повреждении коронки, корня либо коронки с корнем. Поэтому перечисленные направления относятся к морфологическим типам перелома.
Термин вколоченный характеризует не линию перелома, а смещение зуба в апикальном направлении и его внедрение в альвеолярную лунку; такое повреждение называется вколоченным вывихом, или интрузией. Клинически при интрузии зуб выглядит укороченным, может иметь металлический звук при перкуссии, а на рентгенограмме определяется апикальное перемещение относительно соседних зубов и альвеолярной кости. Перелом коронки или корня при этом возможен как сопутствующее повреждение, но вколоченный перелом не является самостоятельным стандартным видом перелома зуба.
| Вид повреждения | Основной диагностический критерий | Типичные клинические признаки | Принцип диагностики и лечения |
|---|---|---|---|
| Поперечный перелом | Линия перелома расположена преимущественно перпендикулярно продольной оси зуба | Подвижность коронкового фрагмента, болезненность при накусывании, возможное вскрытие пульпы | Прицельная рентгенография в нескольких проекциях; восстановление коронки, эндодонтическое лечение или шинирование по уровню перелома |
| Косой перелом | Линия повреждения проходит под углом к продольной оси зуба | Нестабильность фрагмента, травма слизистой острым краем, возможное сообщение с пульпарной камерой | Оценивают глубину и распространённость линии перелома; тактика зависит от сохранности тканей периодонта и возможности герметичной реставрации |
| Продольный перелом | Трещина или линия перелома ориентирована параллельно продольной оси зуба | Боль при жевании, изолированный глубокий пародонтальный карман, расхождение фрагментов при нагрузке | Используют рентгенографию и при необходимости КЛКТ; при вертикальном переломе корня часто требуется удаление поражённого фрагмента или зуба |
| Перелом коронки | Повреждение ограничено эмалью, дентином или захватывает пульпу | Дефект коронки, гиперчувствительность, кровоточивость из пульпарной камеры при её вскрытии | Определяют состояние пульпы и объём утраченных тканей; применяют адгезивное восстановление, защиту пульпы или эндодонтическое лечение |
| Перелом корня | Линия перелома проходит через корневой дентин и цемент, иногда разделяя корень на фрагменты | Подвижность коронкового сегмента, болезненность при перкуссии, кровотечение из зубодесневой борозды | Необходимы снимки в разных проекциях, поскольку линия может быть не видна на одном снимке; лечение направлено на репозицию и длительную стабилизацию |
| Вколоченная травма (интрузия) | Апикальное смещение зуба в альвеолярную кость без обязательного наличия линии перелома | Клиническое укорочение коронки, изменение уровня десневого края, высокий металлический звук при перкуссии | Рентгенологически подтверждают глубину внедрения и состояние периодонта; тактика включает наблюдение, ортодонтическое или хирургическое выведение с контролем пульпы |
При обследовании травмированного зуба необходимо оценивать не только целостность твёрдых тканей, но и состояние пульпы, периодонта, альвеолярной кости и соседних зубов. Отсутствие реакции на тесты жизнеспособности в первые часы не всегда свидетельствует о некрозе, поэтому важны динамическое наблюдение и повторная диагностика. Для уточнения уровня корневого перелома или сочетанной альвеолярной травмы применяют прицельные снимки в разных проекциях, а при сложной анатомии — конусно-лучевую компьютерную томографию. Таким образом, вколоченность относится к вывиху зуба, тогда как поперечность, косость и продольность описывают направление перелома.