2) аденомиоз (+)
3) внематочная беременность
4) эндометрит
Наиболее вероятным изменением является аденомиоз — доброкачественное заболевание, при котором железы и строма эндометрия располагаются в толще миометрия. Эктопированный эндометрий подвергается циклическим гормональным изменениям, вызывает гипертрофию и гиперплазию окружающего миометрия, микрокровоизлияния и формирование кистозных полостей. Это приводит к увеличению объёма матки, болезненным менструациям и длительным обильным маточным кровотечениям; хроническая кровопотеря объясняет развитие железодефицитной анемии.
Типичная МР-картина включает диффузное или очаговое утолщение переходной зоны миометрия, неоднородность миометрия, мелкие гиперинтенсивные на Т2-ВИ миометриальные кисты и иногда гиперинтенсивные на Т1-ВИ очаги крови. Толщина переходной зоны более 12 мм является высокоспецифичным признаком аденомиоза; значение 8–12 мм оценивают вместе с дополнительными признаками — асимметрией стенок матки, радиальными полосами, миометриальными кистами и нечеткими границами переходной зоны. Процесс может быть диффузным или локальным, с преимущественным поражением передней либо задней стенки матки.
Киста жёлтого тела локализуется в яичнике и обычно регрессирует в течение нескольких менструальных циклов, не объясняя длительные маточные кровотечения в течение нескольких лет. Внематочная беременность имеет острое течение и подтверждается признаками беременности, патологическим повышением β-субъединицы хорионического гонадотропина и образованием вне полости матки. Эндометрит преимущественно сопровождается воспалительными проявлениями и изменениями эндометрия, а не характерным утолщением переходной зоны и перестройкой миометрия.
| Признак | Характеристика при аденомиозе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Переходная зона матки | Диффузное или локальное утолщение, часто более 12 мм | Основной МР-критерий поражения миометрия |
| Структура миометрия | Неоднородность, радиальные полосы низкой интенсивности сигнала на Т2-ВИ | Отражает врастание эндометриальных структур и фиброзную перестройку |
| Миометриальные кисты | Мелкие гиперинтенсивные очаги на Т2-ВИ, иногда с кровяным содержимым | Поддерживают диагноз аденомиоза, особенно при пограничной толщине переходной зоны |
| Форма и размеры матки | Увеличение матки, округление контуров, асимметричное утолщение стенок | Более характерно для диффузного или выраженного аденомиоза |
| Киста жёлтого тела | Образование в яичнике с признаками функциональной кисты | Не вызывает типичной перестройки миометрия и обычно имеет временный характер |
| Эндометрит | Утолщение и неоднородность эндометрия, жидкость в полости, воспалительная инфильтрация | Поражение преимущественно эндометрия; клинически возможны лихорадка и патологические выделения |
| Внематочная беременность | Гестационное образование вне полости матки, часто с геморрагическими осложнениями | Острое состояние, обязательна оценка β-ХГЧ и клинических признаков беременности |
Аденомиоз следует рассматривать как структурную причину аномального маточного кровотечения у пациентки репродуктивного возраста. МРТ особенно полезна при неубедительных данных ультразвукового исследования, для оценки глубины поражения и планирования лечения. Тактика зависит от выраженности симптомов и репродуктивных планов и может включать левоноргестрел-высвобождающую внутриматочную систему, другие гормональные методы, коррекцию анемии и хирургическое лечение при резистентном или локальном процессе.