2) 8-9
3) 6-7
4) 4-5 (+)
Первично отсроченный шов на лице накладывают обычно на 4–5-е сутки после первичной хирургической обработки раны. В первые дни рану оставляют открытой под асептической повязкой, обеспечивая отток отделяемого и динамическое наблюдение. Такой срок позволяет уменьшить реактивный отёк и воспалительную инфильтрацию, оценить жизнеспособность краёв и убедиться в отсутствии инфекции, но ещё не приводит к формированию плотных грануляций, препятствующих сближению тканей.
Обязательным условием ушивания является отсутствие гнойного отделяемого, нарастающей гиперемии, местной гипертермии, выраженной болезненности, некроза и общей воспалительной реакции. Края раны должны быть жизнеспособными, хорошо кровоснабжаемыми и пригодными для сопоставления без значительного натяжения. Богатая васкуляризация тканей лица способствует более быстрому очищению раны и восстановлению, поэтому при благоприятном течении интервал до отсроченного закрытия короче, чем для многих ран других локализаций.
Выжидательная тактика снижает риск герметичного закрытия инфицированной или недостаточно очищенной раны, а последующее сопоставление краёв улучшает функциональный и косметический результат. Если к 4–5-м суткам сохраняются признаки воспаления, шов не накладывают; продолжают местное лечение и выполняют закрытие позднее, после формирования здоровых грануляций.
| Вид шва | Ориентировочный срок | Состояние раны | Основной принцип |
|---|---|---|---|
| Первичный | Сразу после обработки, обычно в первые часы | Чистая или адекватно санированная рана, жизнеспособные края | Немедленное анатомическое восстановление тканей |
| Первично отсроченный | Обычно 4–5-е сутки | Нет нагноения, некроза и прогрессирующего воспаления; края сохранны | Закрытие после наблюдения за течением раневого процесса, до выраженного гранулирования |
| Рана, оставленная открытой | Первые несколько суток после обработки | Загрязнение, сомнительная жизнеспособность тканей или высокий риск инфекции | Дренирование, перевязки и контроль до решения вопроса о закрытии |
| Ранний вторичный | После появления здоровых грануляций, чаще через 6–14 суток | Инфекция купирована, сформировалось грануляционное ложе | Сближение гранулирующих краёв после очищения раны |
| Поздний вторичный | Через несколько недель | Зрелая грануляционная ткань и начинающееся рубцевание | Освежение краёв с последующим ушиванием, иногда с коррекцией рубца |
| Противопоказания к отсроченному ушиванию | В любой срок до устранения причин | Гной, некроз, выраженный отёк, ишемия краёв, сохраняющаяся интоксикация | Продолжение санации и лечения инфекции вместо закрытия раны |
Указанный срок является ориентировочным и не заменяет ежедневную клиническую оценку раны. При повреждении лица дополнительно учитывают совпадение кожных ориентиров, состояние мимических мышц, ветвей лицевого нерва, слёзных путей и протока околоушной железы. Решение о шве принимают после полноценной хирургической обработки, удаления нежизнеспособных тканей и профилактики столбняка по показаниям.