2) является анэхогенным
3) может иметь сниженную, среднюю или смешанную эхогенность (+)
4) всегда сливается с изображением периферической части
Правильный ответ: 3. Аденоматозный узел предстательной железы представляет собой очаговую форму доброкачественной гиперплазии простаты, обычно локализованную в переходной и центральной зонах. Его ультразвуковая эхогенность неодинакова и зависит от соотношения железистого и стромального компонентов: железистая гиперплазия чаще формирует гипоэхогенные или изоэхогенные участки, а выраженный фиброз, кальцинаты и неоднородность стромы могут придавать узлу смешанную эхогенность.
Кистозные полости в аденоматозном узле возможны, но не являются обязательным признаком. Они соответствуют расширенным железистым протокам или участкам кистозной дегенерации, поэтому узел не следует считать заведомо анэхогенным: анэхогенность характерна прежде всего для жидкостного содержимого. При трансректальном ультразвуковом исследовании узлы могут иметь четкие контуры, неоднородную структуру, гипоэхогенный ободок и деформировать просвет простатической уретры.
Аденоматозные узлы чаще выявляются в переходной зоне и могут оттеснять периферическую ткань, формируя так называемую хирургическую капсулу, но не обязательно сливаются с периферической частью железы. Ультразвуковая картина доброкачественной гиперплазии не всегда позволяет надежно исключить рак простаты, особенно при солидном гипоэхогенном очаге; оценка должна включать пальцевое исследование, уровень ПСА и, при показаниях, мультипараметрическую МРТ с последующей биопсией.
| Ультразвуковой признак | Характеристика аденоматозного узла | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локализация | Переходная и центральная зоны простаты | Поддерживает диагноз узловой доброкачественной гиперплазии |
| Эхогенность | Пониженная, средняя или смешанная; реже повышенная | Определяется соотношением железистого, стромального и фиброзного компонентов |
| Структура | Однородная или неоднородная, иногда с мелкими кистозными включениями и кальцинатами | Неоднородность сама по себе не является признаком злокачественности |
| Кистозные полости | Могут присутствовать, но не обязательны | Соответствуют расширенным протокам или кистозной дегенерации; не определяют диагноз в изоляции |
| Контуры и границы | Чаще относительно четкие; возможен гипоэхогенный ободок или псевдокапсула | Помогают отличать узел от диффузной инфильтрации, но не исключают опухолевый процесс |
| Взаимоотношение с периферической зоной | Периферическая ткань обычно оттесняется и может быть визуально отделена от узла | Слияние с периферической зоной не является обязательным признаком |
| Кровоток по ЦДК | Может быть усиленным или умеренным, иногда с периферическим распределением сосудов | Признак неспецифичен и оценивается только в совокупности с клиническими и другими лучевыми данными |
Таким образом, вариабельная эхогенность является закономерным следствием неоднородного строения аденоматозного узла. Отсутствие обязательных кистозных полостей и анэхогенности исключает первые два утверждения. Ультразвуковая оценка должна учитывать объем переходной зоны, состояние периферической ткани, контуры очага, наличие кальцинатов и данные допплерографии. При подозрительных признаках окончательная дифференциация доброкачественной гиперплазии и рака требует комплексного обследования.