2) лобной области
3) латеральной крыловидной мышце
4) околоушной слюнной железе
Крыловидно-нижнечелюстное пространство расположено между медиальной крыловидной мышцей и внутренней поверхностью ветви нижней челюсти. Наиболее частый путь инфицирования связан с ретромолярной областью, особенно при перикороните нижнего третьего моляра, периапикальном воспалении моляров, травме слизистой или инфицированной лунке после удаления зуба. Поэтому первичным гнойным очагом обычно является ретромолярный абсцесс, который затем распространяется в глубжележащую клетчатку.
Переход локального абсцесса во флегмону происходит по рыхлой соединительной ткани и сопровождается воспалительной инфильтрацией медиальной крыловидной мышцы. Это объясняет выраженный тризм — болезненное ограничение открывания рта, являющееся одним из наиболее характерных признаков поражения пространства. В полости рта могут определяться болезненность и выбухание в ретромолярной зоне, отёк крыловидно-нижнечелюстной складки, иногда медиальное выпячивание боковой стенки глотки.
Латеральная крыловидная мышца не является типичной первичной локализацией такого гнойного процесса: она находится выше и относится преимущественно к структурам подвисочной области. Поражение околоушной слюнной железы формирует иной клинический синдром — припухлость в околоушно-жевательной зоне, болезненность железы и возможные изменения отделяемого из протока околоушной железы. Таким образом, анатомическая связь ретромолярной области с крыловидно-нижнечелюстным пространством определяет правильность указанного ответа.
| Критерий | Ретромолярный первичный очаг | Флегмона крыловидно-нижнечелюстного пространства | Поражение околоушной железы |
|---|---|---|---|
| Типичный источник | Перикоронит нижнего третьего моляра, одонтогенная инфекция, травма или инфицированная лунка | Распространение инфекции из ретромолярной зоны или от нижних моляров | Острый паротит, инфицирование протока или паренхимы железы |
| Анатомическая локализация | Ретромолярный треугольник позади последнего нижнего моляра | Глубокое пространство между ветвью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей | Околоушно-жевательная область, капсула и паренхима железы |
| Изменения в полости рта | Болезненный инфильтрат или абсцесс позади последнего моляра, отёк слизистой | Отёк крыловидно-нижнечелюстной складки, возможное выбухание боковой стенки глотки | Гиперемия устья протока околоушной железы, болезненность при его пальпации |
| Ограничение открывания рта | Вначале обычно умеренное | Часто резко выраженное вследствие воспаления и рефлекторного спазма медиальной крыловидной мышцы | Непостоянное, обычно менее специфичное |
| Наружные признаки | Могут отсутствовать при поверхностной локализации | Наружный отёк нередко незначителен из-за глубины пространства | Выраженная припухлость околоушной области, возможное отстояние ушной раковины |
| Оптимальная визуализация | Осмотр, прицельная рентгенография или конусно-лучевая КТ причинного зуба | КТ лица и шеи с контрастированием для выявления скопления жидкости и распространения флегмоны | Ультразвуковое исследование или КТ околоушной области |
| Основной принцип лечения | Устранение одонтогенного источника и вскрытие абсцесса | Дренирование поражённого пространства, антибактериальная терапия и контроль проходимости дыхательных путей | Дренирование гнойника при его наличии и лечение инфекции слюнной железы |
Диагноз устанавливают по сочетанию одонтогенного источника, глубокого тризма и болезненного инфильтрата в ретромолярно-крыловидной зоне. При сомнительной клинической картине или подозрении на распространение инфекции показана КТ с внутривенным контрастированием. Лечение не ограничивается санацией причинного зуба: требуется полноценное вскрытие и дренирование гнойного очага с назначением системных антибиотиков. Несвоевременная терапия повышает риск перехода воспаления в окологлоточное и другие глубокие клетчаточные пространства шеи.