2) выработки и обратного всасывания околоплодных вод (+)
3) образования гемато-плацентарного барьера
4) синтеза антител
Амнион — внутренняя, прилежащая к плоду оболочка плодного пузыря, выстланная амниотическим эпителием. Он участвует в поддержании объёма и состава околоплодных вод: эпителий амниона осуществляет секрецию и транспорт воды и растворённых веществ, а обратное перемещение жидкости происходит преимущественно по интрамембранозному пути — через амнион и сосуды плода в его кровоток. Существенный вклад в удаление околоплодных вод вносит также заглатывание их плодом с последующим всасыванием в желудочно-кишечном тракте.
В первой половине беременности объём околоплодных вод в значительной степени определяется обменом через амнион и плацентарные структуры, а во второй половине основным источником становится моча плода; дополнительный вклад вносит жидкость, выделяемая лёгкими. Такое динамическое равновесие обеспечивает механическую защиту плода, свободу движений, поддержание постоянной температуры и нормальное развитие лёгких и опорно-двигательной системы. Поэтому участие амниона в образовании и обратном всасывании околоплодных вод является его характерной физиологической функцией.
Остальные функции относятся преимущественно к другим структурам. Прогестерон синтезируется жёлтым телом, а затем плацентой; гемато-плацентарный барьер формируется комплексом трофобластических и сосудистых структур плаценты; трансплацентарный перенос материнского IgG обеспечивается плацентой, а не амнионом. Амнион не является эндокринным органом и не выполняет самостоятельный синтез иммуноглобулинов.
| Структура или процесс | Роль в обмене околоплодных вод | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Амнион | Секреция и транспорт жидкости через амниотический эпителий; участие в интрамембранозном всасывании | Поддержание объёма и состава околоплодных вод, барьерная и защитная функция |
| Почки плода | Основной источник околоплодных вод во второй половине беременности за счёт образования мочи | Пороки мочевыделительной системы могут приводить к маловодию |
| Лёгкие плода | Выделяют лёгочную жидкость, которая частично поступает в амниотическую полость | Нарушение продукции или оттока лёгочной жидкости влияет на развитие лёгких |
| Заглатывание плодом | Удаление околоплодных вод через желудочно-кишечный тракт с последующим всасыванием | Нарушение глотания или обструкция ЖКТ способствуют многоводию |
| Плацента | Обеспечивает обмен между кровью матери и плода, синтезирует прогестерон и другие гормоны | Формирует плацентарный барьер; не является синонимом амниона |
| Трансамниальный и интрамембранозный транспорт | Перемещение воды и растворённых веществ через оболочки; интрамембранозный путь направлен преимущественно в сосудистое русло плода | Участвует в регуляции объёма околоплодных вод наряду с мочеобразованием и заглатыванием |
Нарушение равновесия между образованием, заглатыванием и всасыванием околоплодных вод приводит к маловодию или многоводию. При ультразвуковой оценке маловодие обычно диагностируют при максимальном вертикальном кармане менее 2 см или индексе амниотической жидкости не более 5 см. Для многоводия ориентируются на максимальный вертикальный карман не менее 8 см или индекс амниотической жидкости около 24–25 см и более, в зависимости от принятого протокола. Эти показатели отражают суммарный результат работы амниона, плода, плаценты и материнско-плодового обмена.