2) А.Э. Рауэр
3) В.М. Хитров
4) А.А. Лимберг (+)
А.А. Лимберг считается разработчиком пластики встречными треугольными лоскутами, известной как лимберговская пластика или один из вариантов Z-пластики. Метод основан на формировании двух треугольных кожно-подкожных лоскутов, которые после мобилизации перемещают навстречу друг другу с взаимной заменой положения. За счёт перераспределения местных тканей устраняется дефект или рубцовая контрактура, а линия послеоперационного рубца меняет направление и становится менее стягивающей.
Основной хирургический эффект заключается в удлинении тканей по оси контрактуры и уменьшении натяжения краёв раны. Метод особенно эффективен при линейных рубцах, ограничивающих движения, деформациях мягких тканей лица и небольших дефектах, когда окружающие ткани достаточно эластичны и имеют сохранное кровоснабжение. Геометрическое планирование лоскутов позволяет подобрать длину центральной линии и углы треугольников с учётом локализации дефекта, направления кожных линий натяжения и функционально значимых анатомических структур.
| Критерий | Характеристика пластики встречными треугольными лоскутами |
|---|---|
| Геометрическая основа | Формирование Z-образной конструкции с центральной линией и двумя боковыми разрезами, образующими треугольные лоскуты. |
| Принцип перемещения | Лоскуты транспонируют и взаимно меняют положение, закрывая исходный дефект местными тканями. |
| Основной лечебный эффект | Удлинение тканей в направлении рубцовой контрактуры, снижение натяжения и улучшение подвижности тканей. |
| Типичные показания | Линейные рубцы, контрактуры, небольшие кожные дефекты и деформации мягких тканей челюстно-лицевой области. |
| Условие применения | Достаточная эластичность окружающих тканей, сохранное кровоснабжение лоскутов и возможность закрытия раны без чрезмерного натяжения. |
| Преимущество | Одноэтапное закрытие дефекта тканями, близкими по цвету, толщине и текстуре; отсутствие отдельной донорской зоны. |
| Ограничения | Метод мало пригоден для обширных дефектов, выраженного рубцового поражения, ишемизированных тканей и зон с недостаточным запасом кожи. |
| Возможные осложнения | Ишемия или некроз дистальных участков лоскутов, расхождение швов, избыточное натяжение и вторичная деформация при неправильном расчёте конструкции. |
Выбор угла между элементами Z-пластики определяет степень удлинения тканей и величину возникающего натяжения; на практике его подбирают индивидуально, чаще в пределах, обеспечивающих жизнеспособность лоскутов. В области лица особенно важно учитывать ход сосудисто-нервных пучков, естественные кожные складки и функциональную роль губ, век и углов рта. Таким образом, метод Лимберга представляет собой не простое ушивание дефекта, а геометрически рассчитанную транспозицию местных тканей с восстановлением формы и функции.