2) зубов верхней (+)
3) моляров верхней
4) моляров нижней
В контексте травматических повреждений зубов переломы чаще возникают у зубов верхней челюсти, прежде всего у центральных резцов. Они занимают наиболее выступающее положение в зубной дуге, нередко имеют выраженный наклон в вестибулярную сторону и слабее защищены мягкими тканями губ. Поэтому при падении, ударе в передний отдел лица, спортивной или бытовой травме сила непосредственно передаётся на коронковую часть верхних резцов.
Клиническая картина зависит от уровня повреждения: возможны скол эмали, перелом эмали и дентина, вскрытие пульповой камеры, перелом корня или коронково-корневой перелом. Характерны нарушение анатомической формы зуба, болезненность от температурных и механических раздражителей, острая травматическая окклюзия и подвижность фрагмента. Диагностика включает осмотр, оценку перкуссии и подвижности, проверку жизнеспособности пульпы с учётом возможного ложноотрицательного результата в первые часы после травмы, а также прицельную рентгенографию; при подозрении на корневой или альвеолярный перелом применяют конусно-лучевую компьютерную томографию.
Преимущественная частота таких повреждений верхних зубов не означает, что моляры или зубы нижней челюсти травмируются редко. Однако боковые зубы обычно лучше защищены рельефом зубных рядов и жевательной мускулатурой, а нижняя челюсть при прямом ударе может смещаться, частично амортизируя нагрузку. Лечение определяется глубиной перелома и состоянием пульпы: выполняют сглаживание или реставрацию коронки, при открытой пульпе — витальную терапию по показаниям, при переломе корня — шинирование и динамическое наблюдение либо эндодонтическое и хирургическое лечение.
| Вид повреждения | Основные признаки | Диагностический критерий | Общий принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Перелом эмали | Небольшой дефект режущего края или коронки, пульпа не обнажена | Дефект виден при осмотре, рентгенологические изменения обычно отсутствуют | Сошлифовывание острых краёв, эстетическая реставрация композитом |
| Перелом эмали и дентина | Потеря части коронки, повышенная чувствительность к холоду и прикосновению | Обнажённый дентин; пульповая камера не сообщается с полостью рта | Герметичное закрытие дентина и восстановление коронки |
| Коронковый перелом с вскрытием пульпы | Кровоточащая точка или полость в центре дефекта, выраженная болезненность | Прямая визуализация пульпы; оценка её жизнеспособности в динамике | Сохранение жизнеспособности пульпы у подходящих пациентов либо эндодонтическое лечение |
| Корневой перелом | Подвижность коронкового фрагмента, болезненность при накусывании и перкуссии | Линия перелома на рентгенограммах в пришеечной, средней или апикальной трети корня | Репозиция, гибкое шинирование и наблюдение за консолидацией; эндодонтическое лечение по показаниям |
| Коронково-корневой перелом | Фрагмент распространяется от коронки ниже уровня десневого края, возможна подвижность части зуба | Осмотр с отведением мягких тканей и рентгенологическое уточнение глубины линии перелома | Удаление нестабильного фрагмента с последующей реставрацией, ортопедическим или хирургическим лечением |
| Перелом альвеолярного отростка | Подвижность нескольких соседних зубов единым блоком, нарушение окклюзии, кровоточивость десны | Подвижность костного сегмента и линия перелома на рентгенограмме или КЛКТ | Репозиция костного фрагмента, шинирование и контроль состояния зубов |
| Вывих без перелома коронки | Изменение положения зуба, патологическая подвижность, болезненность при перкуссии | Сохранённая форма коронки при смещении зуба в лунке; перелом исключают визуализацией | Репозиция, гибкая фиксация и наблюдение за пульпой и периодонтом |
Таким образом, правильный ответ связан с анатомо-функциональной уязвимостью передних зубов верхней челюсти. При любой травме необходимо одновременно искать перелом коронки, повреждение корня, вывих и перелом альвеолярного отростка. Даже при сохранённой реакции пульпы в день травмы требуется повторный контроль, поскольку посттравматический некроз может развиться отсроченно. Раннее восстановление коронки и стабилизация повреждённых тканей улучшают функциональный и эстетический прогноз.