2) лицевой нерв
3) лицевая артерия (+)
4) язычный нерв
Лицевая артерия проходит в поднижнечелюстном треугольнике и располагается на глубокой, или внутренней, поверхности поднижнечелюстной железы. На этом участке она образует борозду на задней и медиальной поверхности железы, может частично погружаться в её паренхиму и отдаёт железистые ветви. Затем артерия огибает нижний край тела нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы и выходит на лицо.
Данное топографическое взаимоотношение имеет важное хирургическое значение. При удалении поднижнечелюстной железы, вскрытии её капсулы или обработке сосудистой ножки повреждение лицевой артерии может вызвать интенсивное кровотечение; поэтому сосуд необходимо заранее идентифицировать и выделять в области его борозды. Лицевая вена обычно лежит более поверхностно, лицевая артерия — глубже и теснее связана с железой.
Лицевой нерв непосредственно через паренхиму железы не проходит: его краевая нижнечелюстная ветвь располагается поверхностно и может быть повреждена при наружном доступе. Язычный нерв имеет отношение к медиальной поверхности железы и поднижнечелюстному протоку, огибая проток снизу и снаружи; однако характерным сосудистым образованием, проходящим по внутренней поверхности железы, является именно лицевая артерия.
| Структура | Топографическое отношение к поднижнечелюстной железе | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Лицевая артерия | Проходит по глубокой поверхности железы, формирует борозду или частично погружается в её ткань; отдаёт железистые ветви | Источник значимого кровотечения при удалении железы; подлежит выделению и перевязке при необходимости |
| Лицевая вена | Располагается преимущественно поверхностно по отношению к железе, в области её наружной поверхности | Может быть повреждена при кожном разрезе и поверхностной мобилизации железы |
| Краевая нижнечелюстная ветвь лицевого нерва | Проходит поверхностно, в фасциальных тканях над железой или у её нижнего края | Повреждение вызывает асимметрию нижней губы и нарушение мимики |
| Язычный нерв | Находится на медиальной поверхности железы, связан с поднижнечелюстным протоком и поднижнечелюстным узлом | Травма приводит к расстройству общей и вкусовой чувствительности передних двух третей языка |
| Поднижнечелюстной проток | Выходит из глубокой части железы, направляется вперёд по медиальной поверхности челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышц | Камни протока вызывают болезненную припухлость железы, усиливающуюся во время еды |
| Нижний край нижней челюсти | Лицевая артерия огибает его у переднего края жевательной мышцы | В этой точке определяется пульсация лицевой артерии и возможна её компрессия при кровотечении |
Таким образом, правильный анатомический ориентир — глубокое прилежание лицевой артерии к поднижнечелюстной железе. При операциях необходимо учитывать не только сосудистую ножку, но и поверхностное положение краевой ветви лицевого нерва. Ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием позволяет уточнить ход артерии и её отношение к ткани железы. Точная оценка этих взаимоотношений снижает риск кровотечения и повреждения нервных структур.