2) латерально и кверху
3) книзу и кзади
4) медиально и вперед (+)
Правильным является направление смещения медиально и кпереди. Угол нижней челюсти является зоной прикрепления жевательной мышцы с латеральной стороны и медиальной крыловидной мышцы с медиальной стороны; вместе они образуют функциональную мышечную петлю , охватывающую ветвь и угол. При сокращении медиальная крыловидная мышца придаёт отломку медиальный и передний вектор, а жевательная мышца дополнительно подтягивает его кверху и обеспечивает компрессию костных фрагментов.
В типичной ситуации проксимальный отломок, включающий ветвь нижней челюсти, смещается кнутри и кпереди, нередко одновременно вверх. Передний отломок может перемещаться книзу и кзади под действием двубрюшной, челюстно-подъязычной и подбородочно-подъязычной мышц, поэтому направление зависит от уровня линии перелома и расположения мышечных прикреплений. Клинически это проявляется нарушением окклюзии, патологической подвижностью отломков, болезненностью и ступенькой в области угла; при повреждении нижнего альвеолярного нерва возможна гипестезия нижней губы и подбородка.
| Локализация перелома | Преимущественная мышечная тяга | Типичное смещение | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Угол нижней челюсти | Жевательная и медиальная крыловидная мышцы | Проксимальный отломок смещается медиально и кпереди, часто также кверху | Нарушение прикуса, болезненность и подвижность в области угла |
| Тело в области моляров | Мышцы жевательной группы действуют преимущественно на задний фрагмент | Задний короткий отломок обычно подтягивается вверх и медиально | Определяется локальная ступень костного контура и болезненность при нагрузке |
| Передний отдел тела или симфиз | Надподъязычные мышцы и мышцы дна полости рта | Центральный или передний фрагмент смещается книзу и кзади | При двустороннем переломе возможно западение языка и угроза обструкции дыхательных путей |
| Мыщелковый отросток | Латеральная крыловидная мышца | Головка обычно смещается кпереди и медиально; нижняя челюсть отклоняется в сторону повреждения | Ограничение открывания рта, изменение окклюзии, болезненность в области височно-нижнечелюстного сустава |
| Венечный отросток | Височная мышца | Отломок тяготеет кверху и кзади | Часто наблюдается ограничение открывания рта без выраженного нарушения прикуса |
| Альвеолярная часть | Прямого значимого влияния крупных жевательных мышц обычно нет | Сегмент смещается под действием окклюзионной нагрузки и мягких тканей | Подвижность зубного блока, разрыв слизистой, локальная окклюзионная травма |
Для уточнения направления смещения применяют ортопантомографию, а при сложных и многооскольчатых повреждениях — компьютерную томографию. Перед репозицией и фиксацией обязательно оценивают исходную окклюзию, поскольку восстановление прикуса является главным ориентиром лечения. Стабильная фиксация отломков мини-пластинами или иными остеосинтезирующими конструкциями должна противодействовать описанной мышечной тяге и обеспечивать раннее восстановление функции.