2) дифтерии
3) скарлатины
4) кори (+)
Пятна Филатова—Бельского—Коплика являются характерным энантемом кори и появляются преимущественно на слизистой оболочке щёк напротив малых коренных зубов. Это мелкие беловато-серые точки или зернистые элементы, окружённые зоной гиперемии, которые не снимаются шпателем. Их выявление в продромальном периоде, особенно на фоне лихорадки, кашля, насморка и конъюнктивита, имеет высокую диагностическую ценность.
Энантема обычно возникает за 24–48 часов до появления распространённой пятнисто-папулёзной сыпи и сохраняется ещё несколько суток после её манифестации. Формирование пятен связано с поражением и воспалительной реакцией эпителия слизистой оболочки при инфекции вирусом кори. После появления кожной сыпи элементы постепенно исчезают, иногда оставляя участки временной пигментации слизистой.
Пятна Коплика считаются практически специфичным признаком кори, однако их отсутствие не исключает заболевание, поскольку они могут быть кратковременными или не выявляться при осмотре. Диагностическое значение имеют также типичная последовательность симптомов и нисходящее распространение сыпи от лица и шеи на туловище и конечности. При сомнительной клинической картине диагноз подтверждают обнаружением РНК вируса кори методом ПЦР или специфических иммуноглобулинов класса M.
| Состояние | Изменения в полости рта | Срок и особенности появления | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Корь | Пятна Филатова—Бельского—Коплика: беловато-серые точечные элементы на гиперемированном фоне, чаще напротив моляров | За 1–2 суток до кожной сыпи; сохраняются несколько дней | Высокоспецифичный признак, особенно при сочетании с кашлем, ринитом и конъюнктивитом |
| Ветряная оспа | Везикулы на слизистой щёк, нёба, языка; быстро вскрываются с образованием болезненных эрозий | Возникают одновременно с кожными везикулами или вслед за ними | Для диагностики важна полиморфная зудящая сыпь на коже и наличие пузырьков |
| Скарлатина | Гиперемия зева, точечная энантема, малиновый язык с последующим шелушением сосочков | На фоне ангины и лихорадки, обычно одновременно с экзантемой | Отсутствуют типичные пятна Коплика; характерны тонзиллит и мелкоточечная сыпь |
| Дифтерия ротоглотки | Плотные серо-белые фибринозные плёнки на миндалинах и окружающих тканях | Развиваются при выраженном воспалении зева | Плёнки трудно снимаются и оставляют кровоточащую поверхность; необходима срочная диагностика |
| Краснуха | Иногда выявляются пятна Форшгеймера на мягком нёбе | Кратковременно, обычно в начале заболевания | Пятна не имеют типичной локализации на слизистой щёк и менее специфичны, чем элементы при кори |
| Афтозный стоматит | Одиночные или множественные болезненные язвочки с фибринозным налётом и венчиком гиперемии | Не связан с определённой продромальной фазой экзантемной инфекции | Наличие язв, а не мелких не снимающихся белых точек, позволяет отличить его от энантемы кори |
При подозрении на корь ребёнок подлежит немедленной изоляции и медицинскому наблюдению с учётом высокой заразности инфекции. В медицинской организации уточняют прививочный анамнез, оценивают контакт с заболевшими и проводят лабораторное подтверждение по показаниям. Особое внимание уделяют риску осложнений, включая отит, пневмонию, ларинготрахеит и поражение центральной нервной системы. Отсутствие пятен Коплика при типичной клинической картине не должно служить основанием для исключения кори.