2) восходящей ветви
3) двустороннем; в области суставного отростка
4) двустороннем; в области мыщелкого отростка
Подбородочная праща противопоказана при переломе тела нижней челюсти, если небольшой отломок смещён в язычную сторону. Давление пращи снизу вверх передаётся на нижний край и может усилить медиальное смещение нестабильного отломка, прижать его к языку и травмировать слизистую оболочку. Это повышает риск западения языка, нарушения проходимости верхних дыхательных путей, аспирации крови и мягких тканей, поэтому временная иммобилизация таким способом может быть опаснее самой транспортировки без пращи.
Ключевое значение имеют не только зона перелома, но и направление смещения отломков. О язычном смещении свидетельствуют нарушение окклюзии, патологическая подвижность участка зубного ряда, болезненность и гематома в подъязычной области; окончательно положение фрагментов уточняют по ортопантомограмме или компьютерной томографии. При отсутствии опасного смещения праща может применяться как кратковременное транспортное средство, но при таком варианте перелома необходимы ручная стабилизация, контроль дыхательных путей и последующая репозиция с надёжной фиксацией.
| Признак или вариант повреждения | Значение для применения подбородочной пращи |
|---|---|
| Перелом тела без значимого смещения | Возможна кратковременная мягкая поддержка нижней челюсти при сохранённой проходимости дыхательных путей. |
| Малый отломок тела смещён в язычную сторону | Противопоказание: давление пращи способно усилить смещение и компрессию языка. |
| Открытый перелом с раной слизистой и подъязычной гематомой | Требуются оценка дыхательных путей и срочная хирургическая тактика; праща не должна препятствовать осмотру и санации. |
| Выраженная малокклюзия и патологическая подвижность отломков | Праща не заменяет репозицию и остеосинтез, а может использоваться только как временная мера после оценки риска смещения. |
| Перелом восходящей ветви | Решение зависит от характера смещения и состояния окклюзии; специфического риска прижатия малого язычного отломка обычно нет. |
| Односторонний перелом мыщелкового отростка | Не является самостоятельным показанием к запрету пращи; необходимы контроль окклюзии, функции сустава и данных КТ. |
| Двустороннее поражение мыщелковых отростков | Требует осторожной фиксации и оценки заднего смещения нижней челюсти, дыхания и высоты прикуса; способ иммобилизации выбирают индивидуально. |
При подозрении на язычное смещение приоритетом является обеспечение проходимости дыхательных путей, а не плотное подтягивание подбородка. Пострадавшего транспортируют с контролем положения языка и возможностью немедленного проведения санации ротоглотки. Окончательное лечение определяется характером перелома, состоянием окклюзии и стабильностью отломков и обычно включает закрытую репозицию либо открытый остеосинтез.