2) лицевого
3) верхнечелюстного (+)
4) скулового
Подглазничный нерв (n. infraorbitalis) является чувствительным продолжением верхнечелюстного нерва — второй ветви тройничного нерва (V2). Верхнечелюстной нерв выходит из полости черепа через круглое отверстие, проходит в крылонёбную ямку, затем через нижнюю глазничную щель направляется в подглазничную борозду и канал. Через подглазничное отверстие нерв выходит на переднюю поверхность верхней челюсти, где делится на конечные кожные ветви.
После выхода из подглазничного отверстия нерв отдаёт нижнеглазничные, наружные носовые и верхние губные ветви. Они обеспечивают общую чувствительность кожи нижнего века, боковой поверхности носа, передней области щеки и верхней губы; в канале также могут отходить передние и вариабельно средние верхние альвеолярные ветви к зубам и слизистой оболочке верхней челюсти. Поэтому анатомическое происхождение нерва и его зона иннервации однозначно соответствуют верхнечелюстной ветви тройничного нерва, а не глазному или лицевому нерву.
Повреждение подглазничного нерва при переломах нижней стенки орбиты, передней стенки верхней челюсти и скуло-верхнечелюстного комплекса вызывает гипестезию, парестезии или нейропатическую боль в его зоне. Двигательных расстройств мимической мускулатуры при изолированном поражении не возникает, поскольку нерв является чувствительным. Диагностически значимы снижение чувствительности при сравнении симметричных участков лица и воспроизведение зоны анестезии после блокады в области подглазничного отверстия.
| Структура | Анатомический путь или источник | Зона иннервации и клиническое значение |
|---|---|---|
| Верхнечелюстной нерв, V2 | Вторая чувствительная ветвь тройничного нерва; выходит через круглое отверстие | Чувствительность средней зоны лица, верхней челюсти, зубов и части носовой полости |
| Подглазничный нерв | Продолжение V2; проходит через нижнюю глазничную щель, подглазничную борозду и канал | Выходит через подглазничное отверстие; поражение вызывает онемение нижнего века, носа, щеки и верхней губы |
| Нижнеглазничные ветви | Конечные ветви подглазничного нерва | Чувствительность кожи нижнего века и прилежащей области; важны при операциях на орбите |
| Наружные носовые ветви | Ответвляются после выхода нерва из подглазничного отверстия | Иннервируют боковую поверхность и часть преддверия носа |
| Верхние губные ветви | Конечные ветви подглазничного нерва, направляющиеся книзу | Обеспечивают чувствительность верхней губы и прилежащей области щеки |
| Верхние альвеолярные ветви | Отходят от подглазничного нерва в канале; передние постоянны, средние могут отсутствовать | Чувствительность верхних резцов, клыка, премоляров и слизистой оболочки верхней челюсти |
| Скуловой нерв | Также происходит от V2, проходит через нижнюю глазничную щель к латеральной стенке орбиты | Даёт скулолицевую и скуловисочную ветви; не является источником подглазничного нерва |
| Глазной нерв, V1, и лицевой нерв, VII | V1 отвечает за чувствительность верхней зоны лица, VII — преимущественно за двигательную иннервацию мимических мышц | Поражение V1 затрагивает лоб и роговицу, а поражение VII вызывает слабость мимики, но не типичную изолированную анестезию верхней губы |
Знание хода подглазничного нерва необходимо при выполнении подглазничной блокады, доступах к орбите и хирургическом лечении переломов средней зоны лица. Проекция подглазничного отверстия учитывается при разрезах и установке костных фиксирующих конструкций. Сохранение чувствительности в этой области служит одним из ориентиров целостности V2, тогда как двигательная функция мимических мышц оценивает состояние лицевого нерва. Таким образом, топография и функциональный профиль подглазничного нерва подтверждают его принадлежность к верхнечелюстному нерву.