2) шейной ветви лицевого нерва (+)
3) подъязычного нерва
4) краевой ветви нижней челюсти
Обоснование ответа
Подкожная мышца шеи (platysma) относится к мимическим мышцам и эмбриологически происходит из второй жаберной дуги, поэтому получает двигательную иннервацию от лицевого нерва (VII пара черепных нервов). Ее волокна входят в состав шейной ветви лицевого нерва, которая после выхода нерва из околоушной железы направляется вниз по шее и подходит к глубокой поверхности мышцы. Сокращение платизмы натягивает кожу передней поверхности шеи, способствует опусканию угла рта и нижней губы, а также может участвовать в небольшом опускании нижней челюсти.
Поражение шейной ветви лицевого нерва проявляется ослаблением или отсутствием напряжения платизмы на стороне повреждения: при гримасе, оскале или активном натяжении кожи шеи возникает асимметрия. При изолированном поражении этой ветви движения языка и голосообразование не нарушаются. Повреждение основного ствола лицевого нерва, напротив, вызывает более обширный ипсилатеральный парез мимической мускулатуры, включая невозможность нормально напрягать платизму.
Краевая нижнечелюстная ветвь лицевого нерва иннервирует преимущественно мышцы, опускающие нижнюю губу и угол рта, но не является основной двигательной ветвью платизмы. Подъязычный нерв обеспечивает двигательную функцию мышц языка, а возвратный гортанный нерв — главным образом иннервацию внутренних мышц гортани. Поэтому правильным является указание на шейную ветвь лицевого нерва.
Дифференциальные признаки поражения нервов
| Нерв или ветвь | Основная зона иннервации | Ключевая функция | Характерный клинический признак поражения |
|---|---|---|---|
| Шейная ветвь лицевого нерва, VII пара | Подкожная мышца шеи | Натяжение кожи шеи, участие в опускании нижней губы и угла рта | Ипсилатеральная слабость платизмы, асимметрия при активном напряжении шеи |
| Краевая нижнечелюстная ветвь лицевого нерва | Мышцы, опускающие угол рта и нижнюю губу | Формирование мимики нижней трети лица | Асимметрия нижней губы при улыбке или оскале при относительно сохранной функции платизмы |
| Основной ствол лицевого нерва | Мимические мышцы соответствующей половины лица | Двигательная иннервация всех периферических ветвей VII пары | Периферический прозопарез: слабость лба, век, щеки, угла рта и платизмы на одной стороне |
| Подъязычный нерв, XII пара | Внутренние и большинство наружных мышц языка | Движения и изменение положения языка | Отклонение языка в сторону поражения, атрофия и фасцикуляции при периферическом поражении |
| Возвратный гортанный нерв | Большинство внутренних мышц гортани | Движения голосовых складок и участие в защите дыхательных путей | Осиплость, дисфония, парез голосовой складки; функция платизмы сохраняется |
| Поперечный нерв шеи, C2–C3 | Кожа передней и боковой поверхности шеи | Чувствительная иннервация | Гипестезия кожи шеи без двигательной слабости платизмы |
Знание хода шейной ветви лицевого нерва особенно важно при операциях в поднижнечелюстной области, диссекциях шеи, подтяжке мягких тканей и доступах к околоушной железе. Ее повреждение может приводить к стойкой асимметрии шеи и нижней трети лица, даже если остальные ветви лицевого нерва сохранены. При послеоперационной асимметрии оценивают платизму в покое и при активном натяжении кожи, сопоставляя результат с функцией нижней губы, языка и голосовых складок. При сомнительной локализации поражения могут применяться электромиография и электронейрография.