2) привычный вывих
3) рефлекторную контрактуру жевательных мышц (+)
4) выраженную гиперсаливацию
Рефлекторная контрактура жевательных мышц является показанием к проведению анестезиологического пособия при вправлении вывиха нижней челюсти. Боль и растяжение капсульно-связочного аппарата височно-нижнечелюстного сустава вызывают защитный тонический спазм жевательных мышц, прежде всего жевательной, височной и латеральной крыловидной. Возникает патологический круг: боль усиливает мышечное напряжение, а напряжение препятствует низведению и перемещению мыщелкового отростка в суставную ямку.
Анестезия устраняет болевую импульсацию, снижает выраженность защитных рефлексов и обеспечивает необходимую миорелаксацию. Благодаря этому врач может осторожно выполнить тракцию и репозицию без чрезмерного усилия и дополнительной травматизации суставных тканей. В зависимости от клинической ситуации применяют местное обезболивание, процедурную седацию или общий наркоз; при выраженной контрактуре и невозможности безопасного вправления требуется управляемая анестезия с обеспечением проходимости дыхательных путей.
Привычный вывих обычно не сопровождается столь значительным рефлекторным спазмом и рассматривается в контексте хронической нестабильности сустава; его лечение часто включает ограничение движений, физиотерапию или хирургическую коррекцию. Гиперсаливация может сопутствовать невозможности закрыть рот, но сама по себе не определяет необходимость наркоза. Подозрение на тромбофлебит угловой вены относится к другой сосудистой патологии и не является показанием для обезболивания при репозиции вывиха.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Значение для выбора обезболивания и тактики |
|---|---|---|
| Острый передний вывих нижней челюсти | Рот широко открыт, пациент не может сомкнуть зубы и закрыть рот, подбородок смещён книзу и кпереди, речь и глотание затруднены | При отсутствии выраженного спазма возможно осторожное ручное вправление после стандартного обезболивания |
| Рефлекторная контрактура жевательных мышц | Плотное напряжение жевательных мышц, болезненность, сопротивление тракции, невозможность расслабить мышцы по команде | Показание к анестезиологическому пособию, поскольку необходимы устранение боли и миорелаксация |
| Привычный вывих | Повторные эпизоды смещения мыщелка, нередко возникающие при зевании или широком открывании рта, с хронической нестабильностью сустава | Обычно не является самостоятельным показанием к наркозу; требуется профилактическое или хирургическое лечение по показаниям |
| Переломовывих | Выраженная боль, нарушение окклюзии, патологическая подвижность, асимметрия лица, возможны крепитация и ступенька по краю нижней челюсти | Необходимо лучевое исследование; простое вправление противопоказано до исключения перелома |
| Гиперсаливация | Скопление слюны из-за открытого рта и нарушения глотания | Сопутствующий симптом, но не самостоятельный критерий для проведения наркоза |
| Тромбофлебит угловой вены | Болезненность, гиперемия и отёк в области медиального угла глаза и спинки носа, возможны признаки распространения инфекции | Отдельное сосудисто-инфекционное состояние, не связанное с показаниями к анестезии при вправлении вывиха |
Перед репозицией необходимо исключить перелом нижней челюсти и оценить состояние височно-нижнечелюстного сустава. После вправления проверяют окклюзию, объём движений и отсутствие признаков повреждения зубов или мягких тканей. При рецидивирующих вывихах одной репозиции недостаточно: требуется выявление факторов нестабильности и подбор профилактического лечения. Любое вправление проводят с контролем риска аспирации и травмы пальцев врача.