2) гиперплазии кровеносных сосудов в стадии активного роста
3) сосудистой мальформации (+)
4) гиперплазии кровеносных сосудов в стадии выраженной инволюции
Положительный симптом наполнения характерен прежде всего для сосудистой мальформации, особенно венозной или артериовенозной. Он проявляется увеличением объёма и напряжения образования при опускании головы, плаче, натуживании или физической нагрузке; при компрессии мальформация частично спадается, а после прекращения давления вновь заполняется кровью. Механизм связан с наличием патологически расширенных сосудистых каналов, сохраняющих сообщение с сосудистым руслом и способных пассивно наполняться кровью.
Сосудистая мальформация является врождённой структурной аномалией сосудов с нормальным или близким к нормальному эндотелиальным обменом; в отличие от сосудистой опухоли, она не проходит закономерные фазы пролиферации и инволюции. Положительный симптом наполнения имеет диагностическое значение при клиническом осмотре, но уточнение типа поражения проводят с помощью ультразвукового исследования с цветовым допплеровским картированием, а при распространённых или высокопоточных мальформациях — МР-ангиографии. Ангиофиброма обычно представляет собой плотное фиброваскулярное образование и может проявляться кровотечением, однако типичное динамическое заполнение при изменении положения тела для неё не характерно.
| Поражение | Особенности течения | Пальпаторные признаки | Симптом наполнения | Данные визуализации | Основной диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|---|
| Венозная мальформация | Присутствует с рождения, увеличивается пропорционально росту пациента; возможны тромбозы и флеболиты | Мягкая, легко сжимаемая, без выраженной пульсации | Обычно положительный: увеличение при натуживании и в вертикальном положении, спадение при компрессии | Медленный кровоток, расширенные венозные каналы | Компрессируемость и повторное заполнение после прекращения давления |
| Артериовенозная мальформация | Прогрессирующее течение, возможна локальная гипертермия и усиление симптомов после травмы или гормональных изменений | Пульсация, иногда пальпируемое дрожание | Может быть положительным, особенно при нагрузке и снижении периферического сопротивления | Высокоскоростной кровоток, питающие артерии и раннее венозное дренирование | Шум при аускультации, пульсация и признаки высокопоточного кровотока |
| Инфантильная гемангиома в фазе пролиферации | Появляется в первые недели жизни, быстро увеличивается, затем обычно стабилизируется | Мягкая или эластичная, чаще поверхностная; возможна яркая окраска кожи | Не является ведущим и специфичным признаком | Гиперваскулярное образование с характеристиками опухолевого сосудистого роста | Фазность течения и последующая спонтанная инволюция |
| Гемангиома в фазе инволюции | Постепенно уменьшается, замещается фиброзно-жировой тканью | Становится менее эластичной, может сохраняться избыток кожи | Обычно отрицательный или слабо выраженный | Снижение сосудистости по данным допплерографии | Регресс образования и уменьшение кровотока |
| Ангиофиброма | Медленно растущее фиброваскулярное образование, чаще в области носоглотки у подростков мужского пола | Плотная, относительно малоподвижная | Типично не определяется; характерны контактная кровоточивость и носовая обструкция | Интенсивное контрастирование, возможна инвазия в соседние пространства | Сочетание носового кровотечения, обструкции и фиброваскулярной опухоли |
Выявление симптома наполнения помогает предположить наличие сообщающихся с кровотоком сосудистых полостей, но не заменяет оценку гемодинамики. При подозрении на высокопоточную мальформацию биопсия до сосудистой визуализации нежелательна из-за риска массивного кровотечения. Тактика лечения зависит от типа и распространённости поражения и может включать склеротерапию, эндоваскулярную эмболизацию или хирургическое удаление. Для сосудистых мальформаций принципиально важно отличать их от сосудистых опухолей, поскольку прогноз и лечебная стратегия различаются.