2) пластмассовым вкладышем
3) наружными швами
4) тампоном, пропитанным йодоформом (+)
При смещении скуловой кости в просвет верхнечелюстной пазухи нарушается опора скуловерхнечелюстного контрфорса. После репозиции костный фрагмент необходимо удержать в правильном положении изнутри пазухи. Для этого выполняют трансантральную тампонаду: марлевый тампон, пропитанный йодоформом, укладывают в пазуху под репонированную кость, создавая направленное снизу вверх давление и препятствуя ее повторному смещению.
Йодоформ обладает антисептическими свойствами, а марлевая основа обеспечивает моделируемую механическую поддержку, заполняет образовавшееся пространство и способствует гемостазу. Внешняя повязка или кожные швы не передают достаточную фиксирующую нагрузку на глубоко расположенный скуловой фрагмент: они воздействуют преимущественно на мягкие ткани. В современной практике при нестабильных и многооскольчатых переломах чаще применяют открытую репозицию и жесткую фиксацию минипластинами, однако трансантральная тампонада является классическим способом временной внутренней фиксации при смещении в верхнечелюстную пазуху.
| Метод | Механизм действия | Основное назначение | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Тампон с йодоформом в верхнечелюстной пазухе | Создает внутреннюю опору под репонированной скуловой костью, уменьшает риск вторичного смещения | Трансантральная фиксация при смещении костного фрагмента в пазуху | Временный метод; требует контроля состояния слизистой и своевременного удаления |
| Коллодийная повязка | Оказывает умеренное наружное давление на мягкие ткани | Дополнительная внешняя поддержка и защита зоны операции | Не обеспечивает надежной фиксации глубокого костного фрагмента |
| Наружные швы | Сближают края кожной раны | Закрытие хирургического доступа или повреждения мягких тканей | Не стабилизируют скуловую кость и не восстанавливают контрфорс |
| Пластмассовый вкладыш | Может механически поддерживать фрагмент при индивидуальном соответствии | Исторически применявшийся вариант внутренней опоры | Риск давления на слизистую, смещения и инфицирования; не является стандартом выбора |
| Минипластины и винты | Обеспечивают жесткую фиксацию костных фрагментов в анатомически значимых точках | Современное лечение нестабильных, многооскольчатых и функционально значимых переломов | Требуют хирургического доступа и оценки состояния мягких тканей |
| Баллонная тампонада пазухи | Дозированно поддерживает костно-слизистый комплекс изнутри | Отдельные варианты временной эндосинусной стабилизации | Применяется выборочно и не заменяет остеосинтез при выраженной нестабильности |
Правильность репозиции оценивают по восстановлению проекции средней зоны лица, симметрии скуловых дуг и отсутствию ступеньки в области нижнего глазничного края. Обязательно контролируют окклюзию, чувствительность в зоне подглазничного нерва, диплопию и положение глазного яблока. При сохранении подвижности или повторном смещении костного комплекса показана жесткая фиксация минипластинами, поскольку одной тампонады недостаточно.