2) нарушение походки
3) мозжечковая атаксия
4) амнестическая афазия (+)
Амнестическая афазия (аномическая афазия) характерна для поражения доминантных височно-теменных отделов коры и может наблюдаться при болезни Альцгеймера. Она проявляется затруднением называния предметов и явлений: пациент понимает назначение объекта, но не может быстро подобрать нужное слово, делает паузы, использует описательные обороты или слова-заменители. На ранних этапах понимание обращённой речи и повторение относительно сохранены, однако по мере прогрессирования нейродегенерации нарушения речи становятся более выраженными.
Патологический процесс при болезни Альцгеймера первоначально затрагивает медиальные височные структуры, включая гиппокамп, что обусловливает раннее нарушение эпизодической памяти. При распространении дегенерации на латеральные височные и теменные отделы доминантного полушария присоединяются нарушения поиска слов, называния и семантической обработки информации. В клинической диагностике афазия оценивается в составе нейрокогнитивного синдрома наряду с ухудшением памяти, ориентации, исполнительных и зрительно-пространственных функций; диагноз требует постепенного прогрессирования и исключения других причин когнитивного снижения.
Гемианопсия обычно указывает на поражение зрительных путей или затылочной коры, нарушение походки чаще встречается при сосудистом паркинсонизме, нормотензивной гидроцефалии и поздних стадиях деменции, а мозжечковая атаксия свидетельствует о дисфункции мозжечка или его связей. Эти симптомы могут сочетаться с деменцией, но не являются типичными ранними признаками болезни Альцгеймера. Вариант заболевания с преимущественным языковым дефицитом может дебютировать как прогрессирующая первичная афазия, особенно её логопенический тип.
| Признак | Болезнь Альцгеймера | Сосудистое когнитивное расстройство | Деменция с тельцами Леви | Лобно-височная дегенерация |
|---|---|---|---|---|
| Начало и течение | Постепенное, неуклонно прогрессирующее | Ступенеобразное или флюктуирующее, нередко после инсультов | Прогрессирующее, с выраженными колебаниями состояния | Постепенное, часто с ранними поведенческими или языковыми изменениями |
| Ведущий ранний дефицит | Нарушение эпизодической памяти с последующим расширением когнитивного дефицита | Исполнительная дисфункция, замедленность мышления, нарушение внимания | Зрительно-пространственные и внимательные нарушения | Расторможенность, апатия, утрата социального контроля или прогрессирующая афазия |
| Речевые нарушения | Аномия, амнестическая афазия, позднее — семантические и другие формы афазии | Зависят от локализации сосудистого очага; возможна очаговая афазия | Могут быть вторичными, обычно не являются ведущим ранним признаком | Рано выражены при языковом варианте; возможны нарушения значения слов и беглости речи |
| Нарушения походки и движения | Обычно отсутствуют в начале, появляются на поздних стадиях | Часты: гемипарез, паркинсонизм, нарушение ходьбы | Спонтанный паркинсонизм, постуральная неустойчивость | Двигательные симптомы обычно не доминируют в начале |
| Зрительно-пространственные нарушения | Возможны, особенно при задней корковой атрофии и на развернутых стадиях | Связаны с очаговым поражением или множественными инфарктами | Часто выражены рано | Как правило, менее заметны на ранних этапах |
| Колебания внимания и галлюцинации | Не являются типичными ранними признаками | Могут возникать при множественных очагах и сопутствующих состояниях | Характерны выраженные флуктуации внимания и повторные зрительные галлюцинации | Обычно не ведущие признаки |
| Типичные дополнительные признаки | Атрофия гиппокампа и темпоропариетальных отделов, подтверждаемая нейровизуализацией | Инфаркты, лейкоареоз, сосудистые факторы риска | Расстройство поведения в фазе быстрого сна, нейролептическая чувствительность | Фокальная лобно-височная атрофия, раннее изменение личности или поведения |
Амнестическая афазия при болезни Альцгеймера отражает вовлечение языковых сетей доминантного полушария и является частью прогрессирующего нейрокогнитивного синдрома. Наиболее информативна оценка динамики симптомов, состояния памяти и других когнитивных доменов, а также неврологического статуса. Для уточнения причины деменции применяют нейропсихологическое обследование, МРТ или КТ головного мозга и лабораторное исключение обратимых состояний. Изолированная афазия требует дифференциальной диагностики с инсультом, опухолью, эпилептическими приступами и первичной прогрессирующей афазией.