2) прошивании сосуда в ране (+)
3) перевязке сосуда на протяжении
4) пальцевом прижатии сосуда
Правильный ответ — прошивание сосуда в ране. Этот способ обеспечивает окончательную механическую остановку кровотечения: кровоточащий сосуд непосредственно визуализируют, захватывают лигатурой вместе с участком сосудистой стенки и окружающими тканями либо перевязывают его концы. Сдавление просвета прекращает кровоток и создает условия для формирования надежного тромба; результат сохраняется после удаления тампона и прекращения внешнего давления.
В челюстно-лицевой области сосуды имеют многочисленные анастомозы, поэтому перевязка крупного сосуда на протяжении не всегда устраняет кровотечение: возможен ретроградный приток по коллатералям. Кроме того, при ранениях часто повреждаются мелкие ветви, которые трудно выделить вне зоны повреждения. Поэтому после ревизии раны, удаления сгустков и определения источника кровотечения предпочтительно прошить именно кровоточащий сосуд в ране, что соответствует окончательной хирургической остановке кровотечения на данном этапе медицинской помощи.
Пальцевое прижатие и тугая тампонада относятся преимущественно к временным методам и применяются для выигрыша времени, стабилизации раненого и подготовки к хирургической обработке. Их эффективность оценивают по прекращению пульсирующей струи или равномерного пропитывания тампона, однако после устранения давления кровотечение может возобновиться. При диффузном капиллярном или венозном кровотечении допустимы тампонада и местные гемостатические средства, но при обнаружении поврежденного сосуда требуется его непосредственная перевязка или прошивание.
| Метод | Характер гемостаза | Основные показания | Ограничения и диагностический критерий эффективности |
|---|---|---|---|
| Пальцевое прижатие | Временный | Массивное артериальное кровотечение до выполнения хирургической обработки | Кровоток прекращается только при сохранении давления; после его устранения кровотечение возобновляется |
| Тугая тампонада | Временный или условно окончательный при недоступном источнике | Диффузное венозное и капиллярное кровотечение, кровоточащая глубокая рана | Не устраняет повреждение сосуда; эффективность оценивают по отсутствию пропитывания тампона и стабильности гемодинамики |
| Прошивание сосуда в ране | Окончательный механический | Визуализированный поврежденный сосуд или его кровоточащий конец | Надежная остановка сохраняется после снятия давления; метод является предпочтительным для доступного источника кровотечения |
| Перевязка сосуда на протяжении | Окончательный, но ситуационный | Повреждение крупного магистрального сосуда, который невозможно выделить в зоне раны | Кровотечение может сохраняться из-за анастомозов и ретроградного кровотока; требуется контроль раны после перевязки |
| Электрокоагуляция | Окончательный для мелких сосудов | Капиллярное и умеренное кровотечение из небольших сосудистых ветвей | Не заменяет перевязку крупной артерии; эффективность определяется отсутствием повторного кровотечения после коагуляции |
| Местные гемостатические материалы | Дополнительный или временно-окончательный | Диффузное кровотечение из мягких тканей при невозможности точного выделения сосуда | Необходим контроль гемостаза; при продолжающемся пульсирующем кровотечении источник должен быть прошит или перевязан |
Окончательность гемостаза определяется не только прекращением кровотечения в момент манипуляции, но и его сохранением после снятия внешнего давления и осмотра раны. При ранениях лица одновременно контролируют проходимость дыхательных путей, риск аспирации крови и степень кровопотери. Если сосуд не удается надежно идентифицировать, применяют тампонаду как этап стабилизации с последующей специализированной сосудистой помощью. Таким образом, непосредственное прошивание сосуда в ране наиболее полно соответствует принципу окончательной остановки кровотечения на этапе медицинского пункта полка.