2) позади козелка уха
3) в мочке уха
4) у основания завитка ушной раковины (+)
Врожденный предушный свищ, или предушный синус, обычно открывается на коже кпереди от ушной раковины — у основания завитка, чаще в области переднего края его восходящей ножки. Такая локализация связана с нарушением слияния бугорков Хиса, формирующих ушную раковину в эмбриогенезе. Свищевой ход обычно выстлан многослойным плоским эпителием, может иметь слепое окончание и направляться вглубь мягких тканей перед ушной раковиной.
Вне воспаления наружное отверстие выглядит как точечное втяжение или небольшая ямка, иногда с комедоноподобным содержимым. При инфицировании появляются болезненность, гиперемия, отек, локальное повышение температуры и слизисто-гнойное отделяемое; возможны рецидивирующие абсцессы. Положение у козелка, позади него или в мочке менее характерно для типичного предушного синуса и требует исключения других врожденных аномалий первой жаберной щели, а также приобретенных свищей.
Диагноз чаще устанавливают клинически по характерной точечной апертуре у корня завитка и анамнезу повторных воспалений. При атипичном расположении, распространенном воспалительном процессе или рецидиве применяют ультразвуковое исследование, а при подозрении на сложный ход — КТ или МРТ. Радикальное лечение заключается в полном иссечении наружного отверстия и эпителиального хода; операцию предпочтительно выполнять после купирования острого воспаления, поскольку оставшийся участок хода является причиной рецидива.
| Состояние | Типичная локализация наружного отверстия | Клинические признаки | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Врожденный предушный синус | У основания завитка, кпереди от восходящей ножки завитка | Точечная ямка, периодическое отделяемое, рецидивирующее воспаление | Обычно диагноз клинический; ход может быть слепым и ветвящимся |
| Аномалия первой жаберной щели | В области наружного слухового прохода, козелка, околоушной области или угла нижней челюсти | Повторные выделения, воспаление, иногда связь с наружным слуховым проходом | Атипичное расположение; для планирования операции необходима визуализация хода |
| Свищ околоушной слюнной железы | Перед ушной раковиной или в щечной области, чаще по ходу протока околоушной железы | Выделение прозрачной жидкости, усиливающееся во время еды | Секрет имеет признаки слюны; учитывают травму, операцию или воспаление околоушной железы |
| Свищ околоушной области после абсцесса | В зоне перенесенного воспаления, без постоянной связи с корнем завитка | Рубец, периодическое гнойное отделяемое, болезненность при обострении | Приобретенный характер, наличие анамнеза инфекции или хирургического вмешательства |
| Кожная киста перед ушной раковиной | Перед ушной раковиной, без обязательной привязки к основанию завитка | Подвижное подкожное образование; при нагноении — гиперемия и болезненность | Нет типичного узкого эпителиального хода; уточнение возможно при УЗИ |
| Свищ в области козелка или мочки | Козелок, межкозелковая выемка или мочка | Локальное отверстие либо воспалительный узел | Для типичного предушного синуса нетипично; следует искать другую врожденную или приобретенную причину |
Таким образом, наиболее надежный топографический ориентир — передняя поверхность ушной раковины у корня завитка. Отсутствие воспаления не исключает синус: врожденный ход может длительно оставаться бессимптомным. При двусторонних или множественных синусах целесообразно оценить наличие других врожденных аномалий, включая нарушения слуха и аномалии почек. После повторных эпизодов нагноения показано плановое полное удаление свищевого хода.