2) восходящей ветви
3) венечного отростка
4) тела
Перелом суставной головки, относящийся к повреждениям мыщелкового отростка, сопровождается уменьшением вертикальной высоты ветви нижней челюсти на стороне травмы. В результате нижняя челюсть смещается и поворачивается так, что боковые зубы на поражённой стороне смыкаются раньше остальных, тогда как на противоположной стороне формируется открытый прикус. Такое сочетание считается характерным клиническим признаком одностороннего перелома мыщелкового отростка.
Дополнительным диагностическим признаком является отклонение подбородка и межрезцовой линии в сторону повреждения при открывании рта. Оно обусловлено ограничением поступательного движения травмированной суставной головки и сохранением тяги жевательных мышц на неповреждённой стороне. Возможны боль и припухлость в предушной области, ограничение открывания рта, болезненность при пальпации височно-нижнечелюстного сустава.
Окклюзионные нарушения относятся к наиболее чувствительным признакам перелома нижней челюсти, однако их характер зависит от локализации повреждения. При подозрении на перелом суставной головки оценивают симметрию движений нижней челюсти, состояние прикуса, болезненность суставной области и результаты лучевой диагностики; компьютерная томография позволяет уточнить уровень перелома, смещение и положение суставных фрагментов.
| Локализация повреждения | Характер окклюзии | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Односторонний перелом суставной головки или мыщелкового отростка | Преждевременный контакт боковых зубов на стороне повреждения, открытый прикус на противоположной стороне | Смещение межрезцовой линии и отклонение нижней челюсти при открывании в сторону перелома |
| Двусторонний перелом мыщелковых отростков | Двусторонний ранний контакт моляров с формированием переднего открытого прикуса | Уменьшение высоты обеих ветвей, выраженное ограничение открывания и выдвижения нижней челюсти |
| Перелом тела или симфиза | Нарушение прикуса зависит от направления смещения отломков и проходит через зубоносный отдел | Ступенька зубного ряда, патологическая подвижность фрагментов, разрыв слизистой оболочки, возможное нарушение чувствительности нижней губы |
| Перелом восходящей ветви | Окклюзионные изменения вариабельны и обычно не образуют типичного сочетания односторонней гиперокклюзии с противоположным открытым прикусом | Боль и припухлость в области ветви, тризм, ограничение движений нижней челюсти |
| Перелом венечного отростка | При изолированном повреждении привычное смыкание зубов может сохраняться | Преобладают болезненность и ограничение открывания рта вследствие повреждения в зоне прикрепления височной мышцы; часто выявляются сочетанные переломы |
Выявление характерной окклюзионной пары — раннего контакта моляров на стороне травмы и открытого прикуса с противоположной стороны — позволяет клинически предположить одностороннее повреждение суставной головки ещё до выполнения томографии. Лечение направлено на восстановление исходного прикуса, высоты ветви и полноценной функции височно-нижнечелюстного сустава. Выбор между функционально-консервативной терапией и открытой репозицией зависит от уровня перелома, степени смещения, нарушения окклюзии и возраста пациента. После стабилизации необходимы контролируемая ранняя разработка движений и наблюдение за прикусом для профилактики стойкой контрактуры, анкилоза и посттравматической деформации.