2) околоушных (+)
3) подподбородочных
4) поднижнечелюстных
Правильный ответ: околоушные лимфатические узлы. Верхняя губа имеет развитую сеть поверхностных лимфатических сосудов, отводящих лимфу преимущественно к преаурикулярным и поверхностным интрапаротидным узлам. Поэтому при проникновении гноеродной инфекции из очага в верхней губе развивается регионарный околоушный лимфаденит — реактивное воспаление узлов первого лимфатического коллектора.
Клинически это проявляется увеличением и болезненностью узлов前и около ушной раковины, иногда — отёком прилежащих тканей и ограничением их смещения. При этом центральные отделы верхней губы имеют лимфатические анастомозы с соседними коллекторами, поэтому при распространённом процессе возможно вторичное вовлечение поднижнечелюстных узлов. Однако в топографо-анатомической схеме, используемой в данном тесте, ведущим направлением лимфооттока считается околоушная группа.
Диагноз устанавливают по сочетанию местных признаков абсцесса — болезненного инфильтрата, гиперемии, отёка и симптома флюктуации — с реакцией регионарных лимфатических узлов. Необходимо отличать лимфаденит от острого паротита: при поражении узлов отсутствуют типичная болезненность и усиление боли при приёме пищи, а ультразвуковое исследование выявляет увеличенный лимфатический узел с признаками воспалительной перестройки, а не диффузное поражение паренхимы околоушной железы.
| Анатомическая зона или ситуация | Преимущественный лимфатический коллектор | Ориентиры и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Абсцесс верхней губы | Околоушные, преаурикулярные и поверхностные интрапаротидные узлы | Болезненное увеличение узлов впереди ушной раковины или в толще околоушной области |
| Центральные отделы нижней губы и подбородок | Подподбородочные лимфатические узлы | Пальпируются по средней линии под подбородком; возможна двусторонняя реакция |
| Боковые отделы нижней губы, дно полости рта, часть кожи лица | Поднижнечелюстные узлы | Увеличение узлов в подчелюстном треугольнике; часто сочетается с одонтогенным очагом |
| Поражение околоушной слюнной железы | Не лимфаденит, а воспаление паренхимы железы | Боль и припухлость усиливаются во время еды, возможны изменения слюны и болезненность в области выводного протока |
| Молярные узлы | Стандартная группа регионарных лимфатических узлов не выделяется | Термин относится к зубам; при инфекции моляров чаще реагируют поднижнечелюстные или глубокие шейные узлы |
| Реактивный лимфаденит | Регионарный узел первого порядка | УЗИ: увеличение, болезненность, обычно сохранённая овальная форма и эхогенный хилус |
| Гнойный лимфаденит | Поражённый регионарный узел с возможным абсцедированием | Нарастающая болезненность, размягчение, неоднородность структуры и жидкостная зона на ультразвуке |
Регионарная реакция лимфатических узлов отражает путь распространения инфекции, но не заменяет поиск и санацию первичного очага. Основной принцип лечения абсцесса — своевременное вскрытие и дренирование при наличии гнойной полости с одновременной оценкой показаний к антибактериальной терапии. При локализации инфекции в области верхней губы требуется особенно внимательное наблюдение из-за риска распространения воспаления по венозным связям опасного треугольника лица. При сомнении в характере образования показаны ультразвуковое исследование мягких тканей и консультация челюстно-лицевого хирурга.