2) параллельно скуловой дуге
3) от подбородка до середины подъязычной кости
4) параллельно заднему краю ветви нижней челюсти (+)
Разрез по Войно-Ясенецкому при гнойном паротите проводят параллельно заднему краю ветви нижней челюсти. Такой доступ обеспечивает вскрытие околоушно-жевательной фасции и проникновение в паренхиму околоушной слюнной железы, где могут формироваться множественные гнойные очаги. Расположение разреза учитывает топографию железы и позволяет создать полноценный отток экссудата из её поверхностных и глубоких отделов.
Особое значение имеет сохранение ветвей лицевого нерва, которые проходят через толщу околоушной железы и веерообразно направляются к мимическим мышцам. После рассечения кожи и фасции ткани железы разделяют преимущественно тупым способом, ориентируясь по ходу нервных ветвей, чтобы снизить риск их повреждения. Операцию завершают санацией гнойных полостей и установкой дренажей, поскольку плотная капсула железы и её дольчатое строение затрудняют самопроизвольное опорожнение очагов.
| Состояние | Характерные признаки | Дифференциально-диагностические особенности |
|---|---|---|
| Острый гнойный паротит | Болезненная припухлость в околоушной области, лихорадка, гиперемия кожи, гной из устья околоушного протока | Инфильтрат располагается кпереди и книзу от ушной раковины; боль усиливается при жевании |
| Серозный сиалоаденит | Увеличение железы, умеренная болезненность, снижение слюноотделения | Отсутствуют флюктуация, выраженная интоксикация и гнойное отделяемое из протока |
| Сиалолитиаз околоушного протока | Приступообразная боль и увеличение железы во время еды | Конкремент выявляется при ультразвуковом исследовании или сиалографии; симптомы связаны с приёмом пищи |
| Флегмона околоушно-жевательной области | Разлитой плотный инфильтрат, выраженный отёк, тризм, интоксикация | Воспаление распространяется за пределы железы по клетчаточным пространствам, границы инфильтрата нечёткие |
| Острый лимфаденит околоушной области | Локальная болезненность и увеличение лимфатических узлов | Пальпируются отдельные округлые образования; выделения из выводного протока железы отсутствуют |
| Артрит височно-нижнечелюстного сустава | Боль перед козелком уха, ограничение открывания рта, болезненность движений нижней челюсти | Припухлость локализована преимущественно в проекции сустава, слюнная железа и её проток не изменены |
| Абсцесс парафарингеального пространства | Лихорадка, дисфагия, тризм, выбухание боковой стенки глотки | Преобладают глоточные симптомы; распространение процесса уточняют с помощью компьютерной томографии |
При подозрении на абсцедирование информативны ультразвуковое исследование и компьютерная томография, позволяющие определить глубину и распространённость гнойных полостей. Запоздалое дренирование может привести к распространению инфекции в парафарингеальное пространство, развитию флегмоны шеи, сепсиса или повреждению лицевого нерва. Хирургическое лечение сочетают с системной антибактериальной терапией, коррекцией водного баланса, обезболиванием и мероприятиями, улучшающими отток слюны. Правильно выбранный доступ обеспечивает адекватную санацию очага при минимальном риске функциональных и косметических осложнений.