2) необходимого набора эндогенных симптомов (+)
3) доминирования аффективных расстройств, возникавших ранее и сохраняющихся при отсутствии шизоформных симптомов
4) выраженных депрессивных симптомов, проявившихся с транзиторной шизофреноформной симптоматикой, которая не предшествовала аффективным расстройствам
Отмеченный вариант отражает принцип синдромальной диагностики: для установления шизофрении недостаточно самого факта кратковременного появления шизофреноподобных переживаний на фоне депрессии или мании. Необходимо выявить предусмотренную МКБ-10 совокупность характерных шизофренических симптомов: эхо, вкладывание, отнятие или открытость мыслей; бред воздействия и управления; комментирующие или обсуждающие голоса; стойкие культурально неадекватные бредовые идеи либо сочетание менее специфичных психотических и негативных проявлений.
Формулировка необходимый набор эндогенных симптомов является традиционной, но не вполне точной с современной классификационной точки зрения: термин эндогенные не входит в операциональные критерии МКБ-10. Диагностически значимы конкретные психопатологические признаки, их выраженность, продолжительность и взаимное соотношение. Как правило, требуется не менее одного отчетливого симптома из наиболее специфичных групп либо минимум два симптома из других диагностических групп, присутствующих большую часть времени на протяжении не менее одного месяца.
При этом содержание вопроса требует важного уточнения. Если отчетливые шизофренические и выраженные маниакальные или депрессивные симптомы возникают одновременно либо с интервалом в несколько дней и сопоставимы по клинической значимости, МКБ-10 рекомендует диагностировать шизоаффективное расстройство категории F25, а не шизофрению F20. Диагноз шизофрении более обоснован, когда характерная шизофреническая симптоматика предшествовала развернутому аффективному синдрому или сохраняет самостоятельное диагностическое значение вне него.
| Диагностическая ситуация | Ключевые признаки | Предпочтительная рубрика МКБ-10 |
|---|---|---|
| Шизофрения | Типичные бредовые, галлюцинаторные, кататонические, негативные или формально-мышленные нарушения образуют необходимую диагностическую совокупность и сохраняются не менее одного месяца | F20 |
| Шизоаффективное расстройство | Определенные шизофренические и выраженные аффективные симптомы одновременно доминируют в одном эпизоде или возникают с интервалом в несколько дней | F25 |
| Аффективное расстройство с психотическими симптомами | Бред и галлюцинации развиваются только в структуре мании или депрессии; самостоятельный шизофренический синдром отсутствует | F30–F33 с соответствующим уточнением |
| Острое шизофреноподобное психотическое расстройство | Симптомы отвечают психопатологическому профилю шизофрении, но их продолжительность составляет менее одного месяца | F23.2 |
| Постшизофреническая депрессия | Депрессивный эпизод возникает после шизофренического психоза; отдельные симптомы шизофрении могут сохраняться, но уже не доминируют | F20.4 |
| Органический или индуцированный психоз | Психотические проявления имеют временную и причинную связь с заболеванием головного мозга, интоксикацией или употреблением психоактивного вещества | F06.2 или F1x.5 |
Таким образом, правильность отмеченного ответа определяется необходимостью подтвердить полный диагностически значимый шизофренический синдром, а не отдельные транзиторные психотические симптомы. При оценке учитываются продолжительность проявлений, их специфичность и связь с фазой аффективного расстройства. Обязательны исключение органического поражения головного мозга, интоксикации и психоза, непосредственно обусловленного психоактивными веществами. При равной выраженности шизофренической и аффективной симптоматики предпочтение отдается диагнозу шизоаффективного расстройства.