2) физиотерапевтического лечения
3) удаления причинного зуба (+)
4) медикаментозного лечения
При хроническом одонтогенном синусите первоочередной задачей является устранение стоматогенного очага инфекции, поэтому лечение начинают с удаления причинного зуба. Наиболее часто источником воспаления становятся верхние премоляры и моляры, корни которых анатомически близки к дну верхнечелюстной пазухи. Инфекция может распространяться через периапикальные ткани, тонкую костную перегородку или существующее ороантральное сообщение — патологическое сообщение между полостью рта и пазухой.
Сохранение инфицированного зуба поддерживает хроническое воспаление слизистой оболочки пазухи, нарушает мукоцилиарный клиренс и способствует накоплению гнойного отделяемого. Если зуб технически и функционально возможно сохранить, альтернативой удалению может быть полноценное эндодонтическое лечение; однако в тестовой ситуации стандартным ответом является удаление причинного зуба как наиболее надежный способ санации очага. После устранения источника инфекции оценивают состояние пазухи и при сохраняющемся воспалении проводят медикаментозную терапию, эндоскопическое дренирование или хирургическую санацию по показаниям.
| Критерий | Признаки, характерные для одонтогенного синусита | Диагностическое значение и лечебная тактика |
|---|---|---|
| Сторона поражения | Чаще одностороннее воспаление верхнечелюстной пазухи | Односторонний процесс повышает вероятность стоматогенного происхождения, особенно при наличии патологии зубов на той же стороне |
| Стоматологический анамнез | Периодонтит, некачественное эндодонтическое лечение, недавнее удаление зуба, имплантация или синус-лифтинг | Позволяет предположить причинный зуб или ятрогенное ороантральное сообщение |
| Клинические проявления | Гнойное отделяемое с неприятным запахом, заложенность носа, боль или тяжесть в проекции пазухи; иногда одонталгия отсутствует | Отсутствие выраженной зубной боли не исключает хронический очаг; требуется целенаправленное стоматологическое обследование |
| Лучевая диагностика | На КЛКТ — утолщение слизистой, уровень жидкости или затемнение пазухи в сочетании с периапикальным очагом у корней верхних зубов | КЛКТ помогает установить причинно-следственную связь и выявить инородный материал, перфорацию или сообщение с полостью рта |
| Ороантральное сообщение | Проходимый свищ или сообщение после удаления зуба, попадание жидкости изо рта в нос | Требует устранения сообщения, санации зубной альвеолы и предупреждения персистирования инфекции в пазухе |
| Последовательность лечения | Сначала санация причинного зуба или его удаление, затем лечение пазухи при сохранении воспаления | Изолированная физиотерапия или хирургическая санация пазухи без устранения стоматогенного источника повышает риск рецидива |
Удаление причинного зуба не заменяет полноценную оценку состояния верхнечелюстной пазухи. При наличии инородного тела, стойкого гнойного процесса, блока естественного соустья или выраженных изменений слизистой может потребоваться функциональная эндоскопическая хирургия. Антибактериальная терапия назначается по клиническим показаниям и не устраняет сам источник инфекции. После санации необходимо контролировать закрытие ороантрального сообщения и восстановление дренажной функции пазухи.