2) костная
3) рефлекторная
4) воспалительная
Мышечная кривошея является наиболее распространённой формой, особенно среди врождённых деформаций шеи у детей. Наиболее часто она обусловлена односторонним укорочением, гипертонусом или фиброзными изменениями грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При этом голова наклонена в сторону поражённой мышцы, а лицо и подбородок повернуты в противоположную сторону; одновременно ограничиваются активные и пассивные движения шеи.
Диагноз преимущественно устанавливают клинически: выявляют асимметрию положения головы, напряжение или уплотнение мышцы, уменьшение объёма ротации и бокового наклона при отсутствии признаков поражения центральной нервной системы. У детей ультразвуковое исследование грудино-ключично-сосцевидной мышцы помогает подтвердить её структурные изменения. Рентгенография или другие методы визуализации необходимы при атипичном течении, выраженной костной деформации, неврологической симптоматике или отсутствии эффекта от лечения.
| Форма кривошеи | Основной механизм | Типичные клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Мышечная | Укорочение, гипертонус или фиброз грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Наклон головы к поражённой стороне, поворот лица в противоположную, ограничение движений | Клиническое исследование, пальпация мышцы, ультразвуковая оценка её структуры |
| Костная | Врожденные аномалии позвонков, синостозы, клиновидные позвонки, последствия травмы | Стойкая деформация, ограничение подвижности, нередко асимметрия плечевого пояса | Рентгенография, КТ или МРТ шейного отдела позвоночника |
| Рефлекторная | Защитный мышечный спазм в ответ на боль или раздражение структур шеи | Внезапное начало, болезненность, вынужденное положение головы, связь с основным заболеванием | Выявление источника боли; после его устранения спазм обычно уменьшается |
| Воспалительная | Воспаление мышц, лимфатических узлов, суставов или мягких тканей шеи | Боль, локальная болезненность, ограничение движений, возможны лихорадка и признаки интоксикации | Общий анализ крови, маркеры воспаления, ультразвуковое исследование и поиск инфекционного очага |
| Неврогенная | Поражение центральной или периферической нервной системы, патологические мышечные дисбалансы | Дистонические позы, гиперкинезы, изменения мышечного тонуса, другие неврологические симптомы | Неврологический осмотр, при необходимости МРТ и электрофизиологические методы |
Основу лечения мышечной формы составляет ранняя комплексная реабилитация: позиционирование, мягкое растяжение укороченной мышцы, упражнения на активную ротацию головы и стимуляцию симметричных двигательных навыков. В грудном возрасте важно предупреждать развитие позиционной плагиоцефалии и задержку формирования моторных навыков. При стойком выраженном укорочении применяют ботулинотерапию или хирургическую коррекцию по индивидуальным показаниям. Появление боли, лихорадки, неврологических нарушений или резкого ограничения движений требует исключения вторичных причин кривошеи.