2) силы сокращений (+)
3) проводимости миокарда
4) возбудимости миокарда
Инотропный эффект — это изменение силы сокращения миокарда, прежде всего желудочков, при неизменных или учитываемых условиях преднагрузки и постнагрузки. Положительный инотропный эффект повышает сократимость кардиомиоцитов, ударный объём и, как правило, сердечный выброс; отрицательный сопровождается ослаблением сокращений. Поэтому правильным является вариант, обозначающий изменение силы сокращений.
В основе инотропии лежит сопряжение возбуждения и сокращения. Деполяризация мембраны кардиомиоцита открывает L-типа кальциевые каналы, а поступивший кальций активирует рианодиновые рецепторы саркоплазматического ретикулума. Повышение концентрации Ca2+ в цитоплазме обеспечивает его связывание с тропонином C, смещение тропомиозина и взаимодействие актина с миозином. Активация β1-адренорецепторов через систему цАМФ и протеинкиназу A усиливает вход и высвобождение кальция, формируя положительный инотропный эффект; β-адреноблокаторы и некоторые блокаторы кальциевых каналов, напротив, снижают сократимость.
Инотропию необходимо отличать от других функциональных характеристик сердца. Хронотропный эффект отражает изменение частоты сердечных сокращений, дромотропный — проведение возбуждения по проводящей системе, а батмотропный — возбудимость миокарда. На практике сократимость оценивают по фракции выброса, ударному объёму, скоростным показателям сокращения и динамике давления в желудочках, однако эти показатели зависят также от преднагрузки, постнагрузки и частоты ритма.
| Функциональный эффект | Что изменяется | Основной физиологический механизм | Пример положительного влияния | Возможный клинический показатель |
|---|---|---|---|---|
| Инотропный | Сила и сократимость миокарда | Изменение доступности Ca2+ для сократительного аппарата | Активация β1-адренорецепторов, добутамин | Увеличение ударного объёма и фракции выброса |
| Хронотропный | Частота сердечных сокращений | Изменение автоматизма клеток синусового узла | Стимуляция симпатической нервной системы | Изменение частоты пульса или ритма |
| Дромотропный | Скорость проведения возбуждения | Изменение проведения импульса, особенно через атриовентрикулярный узел | Активация β1-адренорецепторов ускоряет AV-проведение | Изменение интервала PR на ЭКГ |
| Батмотропный | Возбудимость миокарда | Изменение порога возбуждения и состояния ионных каналов | Повышение возбудимости при симпатической активации | Изменение вероятности эктопической активности и аритмий |
| Лузитропный | Скорость и полнота расслабления | Удаление Ca2+ из цитоплазмы, включая работу SERCA | Фосфорилирование фосфоламбана при β-адренергической стимуляции | Улучшение диастолического наполнения |
| Изменение преднагрузки | Степень растяжения волокон перед сокращением | Механизм Франка—Старлинга, а не первичное изменение сократимости | Увеличение венозного возврата | Изменение ударного объёма при сохранённой контрактильности |
Положительная инотропия особенно важна при острой сердечной недостаточности с низким сердечным выбросом, но её применение требует оценки риска тахиаритмий и повышения потребности миокарда в кислороде. Отрицательная инотропия может быть лечебной при некоторых тахиаритмиях и гипертрофической кардиомиопатии, однако способна ухудшить состояние при выраженной систолической дисфункции. В клинической интерпретации изменение силы сокращений нельзя оценивать изолированно от условий нагрузки на сердце.