2) гиперинсулинемию
3) гипогликемию
4) гипергликемию (+)
Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это нарушение углеводного обмена, проявляющееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности и не обязательно сопровождающейся клиническими симптомами. Во второй половине беременности физиологически повышается инсулинорезистентность под влиянием плацентарных гормонов; если β-клетки поджелудочной железы не обеспечивают достаточную компенсаторную секрецию инсулина, концентрация глюкозы в крови возрастает.
Диагноз устанавливают по уровню глюкозы плазмы натощак и результатам перорального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы. В соответствии с применяемыми в Российской Федерации критериями, при исследовании в 24–28 недель беременности достаточно одного патологического показателя: глюкоза натощак ≥5,1 ммоль/л, через 1 час ≥10,0 ммоль/л или через 2 часа ≥8,5 ммоль/л. Значения, соответствующие манифестному сахарному диабету, требуют выделения отдельной категории — диабета, впервые выявленного при беременности, а не только ГСД.
Глюкозурия может возникать при беременности вследствие физиологического снижения почечного порога для глюкозы и поэтому не является определяющим критерием. Гиперинсулинемия обычно представляет собой компенсаторную реакцию на инсулинорезистентность, а гипогликемия противоположна основному метаболическому нарушению. Стойкая материнская гипергликемия повышает риск макросомии плода, диабетической фетопатии, преэклампсии, осложнений родов и последующего развития сахарного диабета 2-го типа.
| Состояние или показатель | Основной диагностический признак | Значение при беременности |
|---|---|---|
| Физиологическая беременность | Умеренная инсулинорезистентность при сохранённой компенсации β-клеток | Глюкоза крови остаётся в пределах целевых значений |
| Гестационный сахарный диабет | Гипергликемия, впервые выявленная во время беременности; один патологический показатель ОГТТ достаточен для диагноза | Чаще выявляется при скрининге в 24–28 недель, нередко протекает бессимптомно |
| Манифестный сахарный диабет, впервые выявленный при беременности | Глюкоза натощак ≥7,0 ммоль/л, либо через 2 часа ОГТТ ≥11,1 ммоль/л, либо случайная гликемия ≥11,1 ммоль/л при симптомах; также учитывается HbA1c ≥6,5% | Требует ведения как сахарный диабет, а не как изолированный ГСД |
| Глюкозурия | Выделение глюкозы с мочой | Неспецифична: может быть обусловлена снижением почечного порога при беременности |
| Гиперинсулинемия | Повышенная концентрация инсулина в крови | Может отражать компенсаторную реакцию на инсулинорезистентность, но не определяет диагноз ГСД |
| Гипогликемия | Снижение концентрации глюкозы ниже физиологического диапазона | Не является признаком ГСД; возможна при передозировке инсулина, ограничении питания или длительном голодании |
После подтверждения ГСД проводят обучение самоконтролю гликемии, коррекцию питания и оценивают прибавку массы тела. При недостаточном достижении целевых показателей назначают инсулинотерапию в соответствии с клиническими рекомендациями. После родов гипергликемия обычно регрессирует, однако сохраняется высокий риск нарушений углеводного обмена. Поэтому рекомендуется пероральный глюкозотолерантный тест через 4–12 недель после родов и последующее регулярное обследование.