2) альбумином
3) свежезамороженной плазмой
4) эритроцитарной массой
Интраоперационная кровопотеря до 30% объёма циркулирующей крови соответствует преимущественно II классу геморрагии. В этот период снижается венозный возврат и преднагрузка, однако компенсаторные механизмы — тахикардия, периферическая вазоконстрикция и перераспределение кровотока — обычно поддерживают жизненно важную перфузию органов. Основная задача первичной инфузионной терапии заключается в восстановлении внутрисосудистого объёма и сердечного выброса.
Поэтому для восполнения применяют кристаллоидные растворы, а при необходимости временного поддержания онкотического давления — коллоидные препараты. Кристаллоиды быстро распределяются во внеклеточном пространстве и являются базовыми растворами для начальной волемической коррекции. В современной практике предпочтение обычно отдают сбалансированным кристаллоидам, тогда как использование синтетических коллоидов ограничивают из-за риска коагулопатии и почечного повреждения; это не изменяет принципа тестового ответа о первичном восполнении объёма плазмы.
Переливание эритроцитарной массы при такой кровопотере не является автоматическим: его необходимость определяют по гемодинамике, продолжающемуся кровотечению, уровню гемоглобина, признакам тканевой гипоксии и сопутствующим заболеваниям. Свежезамороженная плазма предназначена прежде всего для коррекции дефицита факторов свертывания при клинически значимой коагулопатии, а альбумин не восполняет потерю эритроцитов и факторов гемостаза. Следовательно, при отсутствии массивного кровотечения и выраженных нарушений гемостаза базовым подходом является инфузионное восполнение кристаллоидами с возможным ограниченным добавлением коллоидов.
| Класс кровопотери | Потеря ОЦК | Типичные признаки | Основной принцип коррекции |
|---|---|---|---|
| I | До 15% | Минимальные гемодинамические изменения, возможна умеренная тахикардия | Остановка кровотечения, наблюдение; при необходимости — небольшие объёмы кристаллоидов |
| II | 15–30% | Тахикардия, снижение пульсового давления, похолодание конечностей, тревожность; диурез обычно сохранён или умеренно снижен | Восполнение внутрисосудистого объёма кристаллоидами; коллоиды возможны по клиническим показаниям |
| III | 30–40% | Выраженная тахикардия, гипотензия, олигурия, нарушение сознания, признаки гипоперфузии | Интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия с ранней оценкой потребности в эритроцитах и плазме |
| IV | Более 40% | Тяжёлый геморрагический шок, резкая гипотензия, анурия или выраженная олигурия, угнетение сознания | Протокол массивной кровопотери, компоненты крови, хирургический контроль источника кровотечения |
| Эритроцитарная масса | Не определяется только процентом кровопотери | Анемическая гипоксия, продолжающееся кровотечение, нестабильная гемодинамика, критическое снижение гемоглобина | Восстановление кислородтранспортной функции крови |
| Свежезамороженная плазма | При дефиците факторов свертывания | Коагулопатия, удлинение ПВ/МНО или АЧТВ, диффузное кровотечение | Коррекция нарушений плазменного гемостаза, а не обычное восполнение объёма |
| Альбумин | Не является стандартом при острой кровопотере | Не устраняет дефицит эритроцитов и факторов свертывания | Рутинно не заменяет кристаллоидную и компонентную терапию при кровотечении |
Ключевым ориентиром служит не только рассчитанный процент потери ОЦК, но и фактическое состояние пациента: артериальное давление, частота пульса, капиллярное наполнение, диурез, уровень лактата и динамика гемоглобина. Одновременно с инфузией необходимо обеспечить окончательный хирургический гемостаз и согревание пациента. При продолжающемся кровотечении тактика быстро переходит от изолированного восполнения объёма к компонентной гемостатической терапии. Ответ: кристаллоиды и коллоиды.