2) сразу после травмы и не выходит за пределы круговой мышцы глаза
3) не ранее, чем через 12 часов после травмы и не выходит за пределы круговой мышцы глаза
4) сразу после травмы и имеет распространенный характер (+)
При переломе верхней челюсти с вовлечением средней зоны лица повреждаются сосуды надкостницы, мягких тканей орбиты и стенок верхнечелюстной пазухи. Кровь быстро распространяется по рыхлой клетчатке век и периорбитальной области, поэтому экхимоз возникает уже в первые минуты или часы после травмы и обычно имеет диффузный характер. Он может выходить за пределы круговой мышцы глаза, нередко затрагивая оба века и соседние участки лица.
Такое сочетание раннего появления и распространённости помогает отличить локальное повреждение средней зоны лица от перелома основания черепа. При последнем периорбитальные кровоизлияния чаще формируются отсроченно, через 12–48 часов, вследствие постепенного стекания крови из полости черепа через повреждённые костные структуры; одновременно могут наблюдаться ликворея, аносмия и другие неврологические признаки. Симптом очков не является изолированным основанием для окончательного диагноза и должен оцениваться вместе с нарушением прикуса, патологической подвижностью верхней челюсти, деформацией лицевого скелета и данными компьютерной томографии.
| Состояние | Время появления экхимоза | Распределение кровоизлияния | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Перелом верхней челюсти с повреждением средней зоны лица | Сразу или в первые часы | Диффузное, может выходить за пределы круговой мышцы глаза; часто двустороннее | Нарушение прикуса, подвижность верхней челюсти, болезненность и ступенька по краю орбиты, гипестезия в зоне подглазничного нерва |
| Перелом основания черепа, передняя черепная ямка | Обычно отсроченно, через 12–48 часов | Периорбитальное, чаще ограниченное областью век | Ликворея из носа, аносмия, головная боль, признаки черепно-мозговой травмы |
| Перелом костей носа | Рано, непосредственно после травмы | Преимущественно локально в области корня и спинки носа; выраженный симптом очков нехарактерен | Деформация носа, эпистаксис, крепитация, болезненность при пальпации |
| Перелом нижней стенки орбиты | В первые часы | Чаще односторонняя периорбитальная гематома | Диплопия, ограничение движений глаза, энофтальм, снижение чувствительности в зоне подглазничного нерва |
| Ушиб мягких тканей лица | Сразу после травмы | Локализованное кровоизлияние в зоне приложения силы | Нет патологической подвижности костей и нарушения прикуса; перелом исключается лучевыми методами |
| Перелом скуло-верхнечелюстного комплекса | Рано | Обычно асимметричная, преимущественно односторонняя периорбитальная экхимоза | Уплощение скуловой области, диплопия, ступенька по нижнеглазничному краю, тризм |
Ранний распространённый симптом очков указывает на быстрое поступление крови в сообщающиеся клетчаточные пространства средней зоны лица. Для подтверждения характера перелома выполняют тонкосрезовую КТ лицевого скелета с оценкой орбит, верхнечелюстных пазух и основания черепа. Обязательны проверка остроты зрения, зрачковых реакций, движений глаз и чувствительности в зоне иннервации подглазничного нерва. Нарастание отёка, ухудшение зрения или появление неврологических симптомов требуют неотложной специализированной помощи.