2) лазерной терапии (+)
3) радиочастотной абляции
4) криодеструкции
Лазерная терапия является методом выбора при капиллярных мальформациях кожи, включая так называемые винные пятна. Эти сосудистые аномалии представляют собой врождённое расширение капилляров и посткапиллярных венул, не обладают фазой спонтанной инволюции и обычно сохраняются пожизненно. С возрастом очаг может темнеть, утолщаться и приобретать узловатую поверхность, особенно в области лица.
Наиболее широко применяется импульсный лазер на красителе с длиной волны около 585–595 нм. Его действие основано на принципе селективного фототермолиза: световая энергия преимущественно поглощается оксигемоглобином, преобразуется в тепло и вызывает контролируемое повреждение патологически расширенных сосудов при минимальном воздействии на окружающие ткани. Для постепенного осветления очага обычно требуется несколько процедур; эффективность выше при раннем начале лечения и поверхностном расположении сосудов.
Гормональная терапия используется преимущественно при некоторых осложнённых сосудистых опухолях, а не при стабильных капиллярных мальформациях. Радиочастотная абляция предназначена главным образом для глубоких или высокопоточных сосудистых образований, тогда как криодеструкция не обеспечивает избирательного воздействия на сосуды и связана с повышенным риском рубцевания, депигментации и повреждения здоровой кожи.
| Сосудистое образование | Основные диагностические признаки | Предпочтительный подход |
|---|---|---|
| Капиллярная мальформация | Присутствует с рождения, плоское розово-красное пятно, бледнеет при надавливании, растёт пропорционально ребёнку | Импульсная лазерная терапия |
| Младенческая гемангиома | Появляется в первые недели жизни, проходит фазу быстрого роста и последующей инволюции | Наблюдение или системный пропранолол по показаниям |
| Венозная мальформация | Мягкое синюшное образование, увеличивается при наклоне головы и пробе Вальсальвы, низкоскоростной кровоток | Склеротерапия, хирургическое лечение или комбинированный подход |
| Лимфатическая мальформация | Мягкое многокамерное образование, возможны прозрачные или геморрагические пузырьки, склонность к увеличению при инфекции | Склеротерапия, хирургическое удаление |
| Артериовенозная мальформация | Пульсация, локальное повышение температуры, сосудистый шум, высокоскоростной кровоток | Эндоваскулярная эмболизация с последующей резекцией |
| Криодеструкция кожи | Неселективное повреждение тканей, риск некроза, рубцевания и нарушения пигментации | Не относится к стандартным методам лечения капиллярных мальформаций |
Перед лечением оценивают глубину и площадь сосудистого поражения, фототип кожи и наличие гипертрофических изменений. При локализации пятна в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва необходимо учитывать возможность синдрома Стерджа—Вебера и проводить дополнительное обследование по клиническим показаниям. После лазерного воздействия возможны кратковременные пурпура, отёк и жжение, а для снижения риска осложнений требуется защита кожи от ультрафиолетового излучения. Полное исчезновение мальформации достигается не всегда, однако курсовое лечение обычно существенно уменьшает интенсивность окраски и выраженность косметического дефекта.