2) изолированное смещение тел позвонков
3) расщепление тел позвонков
4) отсутствие костного сращения дужек с телом (+)
Спондилолиз — это дефект костной непрерывности дуги позвонка, наиболее часто расположенный в межсуставной части дуги — pars interarticularis. Поэтому формулировка об отсутствии костного сращения дуги с телом позвонка наиболее близко отражает сущность патологии: задние элементы позвонка оказываются отделены от его тела вследствие врождённого нарушения оссификации либо, значительно чаще, стрессового перелома с формированием несращения.
У детей и подростков спондилолиз обычно развивается на уровне L5, реже L4, под действием повторных разгибательных и ротационных нагрузок на поясничный отдел. Клинически возможны локальная боль в пояснице, усиливающаяся при разгибании, напряжение паравертебральных мышц и укорочение задней группы мышц бедра; неврологические нарушения при изолированном дефекте обычно отсутствуют. Диагноз подтверждают методы визуализации: компьютерная томография наиболее точно показывает костный дефект, магнитно-резонансная томография выявляет раннюю стрессовую реакцию и отёк костного мозга, а рентгенография может обнаружить сформировавшийся дефект и сопутствующее смещение позвонка.
Спондилолиз следует отличать от спондилолистеза: первый термин обозначает дефект дуги, а второй — смещение тела вышележащего позвонка относительно нижележащего. Спондилолиз может существовать без смещения, однако двустороннее поражение межсуставных частей дуги создаёт условия для развития истмического спондилолистеза.
| Состояние или стадия | Основной анатомический признак | Диагностические особенности |
|---|---|---|
| Ранняя стрессовая реакция | Перегрузка межсуставной части дуги без сформированного разрыва | Отёк костного мозга на МРТ; на рентгенограммах дефект может не определяться |
| Неполный спондилолиз | Частичный дефект pars interarticularis | Тонкая линия повреждения или локальная перестройка кости на КТ |
| Сформированный спондилолиз | Полное нарушение костной непрерывности дуги | Чёткая щель дефекта с возможным склерозом краёв |
| Односторонний спондилолиз | Дефект одной межсуставной части дуги | Смещение позвонка встречается реже; возможна компенсаторная перегрузка противоположной стороны |
| Двусторонний спондилолиз | Дефекты обеих межсуставных частей дуги | Повышенный риск истмического спондилолистеза |
| Спондилолистез | Переднее или заднее смещение тела позвонка | Оценивается по боковой рентгенограмме; дефект дуги может присутствовать, но не является обязательным |
| Расщепление тела позвонка | Врожденная аномалия формирования тела позвонка | Не связано с дефектом межсуставной части дуги и имеет иную рентгенологическую картину |
При отсутствии выраженного смещения и неврологического дефицита лечение обычно начинают с ограничения провоцирующих нагрузок, лечебной физкультуры и коррекции мышечного дисбаланса. На ранней стадии стрессового повреждения возможно костное заживление, особенно при своевременной разгрузке поясничного отдела. Хирургическое лечение рассматривают при стойком болевом синдроме, прогрессирующем спондилолистезе или неврологических осложнениях. Таким образом, ключевым диагностическим критерием спондилолиза является дефект костной непрерывности дуги, а не изменение формы или изолированное смещение тела позвонка.