2) антисептика
3) склерозанта (+)
4) дезагреганта
Этоксисклерол (лауромакрогол 400, полидоканол) применяется при венозной мальформации как склерозант. Это детергентный препарат, который при введении в патологически расширенные венозные полости повреждает эндотелий, нарушает целостность клеточных мембран и вызывает тромбоз просвета. В дальнейшем организуется тромб с развитием фиброза и стойкой облитерации сосудистого пространства, вследствие чего уменьшаются объем мальформации и выраженность клинических проявлений.
Венозные мальформации относятся преимущественно к медленнопоточным сосудистым образованиям. Для них характерны мягкая компрессируемая консистенция, синюшная окраска, увеличение при зависимом положении тела или натуживании, а также возможное наличие флеболитов. Этоксисклерол вводят обычно чрескожно под ультразвуковым контролем; выбор концентрации и объема зависит от размера, локализации и гемодинамических особенностей образования. Препарат не является гемостатиком, поскольку не обеспечивает системной остановки кровотечения, не обладает антисептическим действием и не относится к дезагрегантам, ингибирующим функцию тромбоцитов.
| Признак или средство | Механизм действия | Роль при сосудистой патологии |
|---|---|---|
| Этоксисклерол | Повреждение эндотелия, внутрисосудистый тромбоз, последующий фиброз | Склеротерапия и облитерация венозной мальформации |
| Гемостатик | Усиление свертывания или торможение фибринолиза | Остановка кровотечения; не устраняет патологические венозные полости |
| Антисептик | Подавление или уничтожение микроорганизмов | Профилактика и лечение инфекции; не вызывает целенаправленной облитерации сосудов |
| Дезагрегант | Снижение адгезии и агрегации тромбоцитов | Профилактика артериального тромбообразования; не применяется для склерозирования мальформации |
| Венозная мальформация | Медленный венозный кровоток, расширенные диспластические венозные каналы | Основное показание к пункционной склеротерапии при симптомных или функционально значимых поражениях |
| Артериовенозная мальформация | Высокоскоростной кровоток с артериальным притоком и ранним венозным дренированием | Требует иной тактики, преимущественно эмболизации и/или хирургического лечения; простая склеротерапия недостаточна |
Эффективность склеротерапии определяется контактом препарата с эндотелием патологических сосудистых полостей и адекватным выключением их из кровотока. Перед вмешательством оценивают распространенность поражения и характер кровотока по ультразвуковому исследованию и магнитно-резонансной томографии. При распространенных или анатомически сложных мальформациях лечение часто проводят поэтапно, поскольку возможны отек, боль, воспалительная реакция и повреждение соседних структур. Следовательно, правильная фармакологическая характеристика этоксисклерола — склерозант.